精神科的伦理问题.ppt

知情同意在精神科的特殊性1需要告知的内容与其他临床科室虽然没有本质区别，但“同意”方面则有很大区别。家属代理“知情同意”——只能在病人无判断和决定能力，其行为能力受损时，才由监护人代理行使“知情同意”权。随着患者的恢复，或加重，知情同意权的限度将可能发生变化。核心与宗旨不变——保护精神病患者的权益2患者和/或监护人应被告知:病情、措施和风险风险告知是做的最不到位的知情同意的形式和实质知情同意，是一个过程。知情同意书表明医生和患者（家属）之间进行过知情同意的程序。知情同意书可以很完美，不漏掉治疗的可能危险或药物不良反应。但知情同意的实质是：客观告知患者(监护人)诊治的内容（没有或尽量避免自己个人的倾向性）;患者(监护人)有能力理解所告知内容;表示患者(监护人)理解该内容（可能达到的效果、选择的治疗方法、治疗可能引起的危险和副作用），并对采取某措施表示自愿的同意或反对（没有威胁及不当的引诱）。010302四、精神病人约束与隔离的伦理问题精神病人约束与隔离的伦理问题由具备资质的专科医师医嘱决定知情同意，风险告知目的是避免可能对自身或他人的伤害按照操作规范执行禁止利用约束或隔离惩罚患者12五、精神科医疗过程中的隐私与必威体育官网网址精神科的隐私与必威体育官网网址任何患者都有隐私权。精神科患者隐私权的行使有时需要代理人、监护人的帮助。除外下面四种情况：患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时患者有可能实施危害自身的行为时。担任高度责任性工作的患者（如公交车驾驶员、民航领航员等），因精神症状的影响而表现出明显的对事物的判断和控制能力受损时。司法部门取证时。0102精神科的隐私与必威体育官网网址不得对精神障碍者进行录音、录象、摄影或者播放视听资料,除非取得本人或医疗看护人书面同意01因学术交流等需要公开患者病情资料时，应当隐去能识别该患者身份的资料02教学实习中，应教育学生关爱和不歧视03六、精神疾病治疗的伦理问题考虑到精神科治疗有诸多不确定性，法律、伦理上一般要求“积极、适当的”治疗，这在有些国家又被称作“合理的治疗。“合理”或者“适当”的标准需要有关学术团体制定。01权威学术著作、刊物——循证02指南03药品说明书等04精神科药物治疗的伦理问题在开始用药前应作详尽的临床资料收集（包括精神检查、各种相应的实验室检查、既往及目前的用药纪录、其他疾病病史及治疗经过等）。01诊断问题02足够的知情同意所需的信息。03所有治疗方案均需仔细记录备案，特别是在药物更换、调整或重新应用时更需要在记录中说明理由。0401精神科药物治疗的伦理问题02药物治疗过程中应当随访观察病情变化、监测病人的用药反应。若用抗精神病药，则最需注意监测药物的不良反应，因为病人可能出现迟发性运动障碍等不可逆的严重不良反应。许多国家对临床使用电抽搐治疗（ECT）都有大量的非强制性标准，包括适应证与禁忌证，且通常会对有关ECT的会诊、病史回顾、疗前和疗中必需的医疗程序、治疗频段的调整以及特殊的纪录保存要求等方面作规定。一般来说，ECT被视作是一种特殊的精神科治疗手段，医院通常应当提供书面知情同意。有关ECT知情同意内容的要求在世界各地差异很大，一般情况下不许通过暗示来获得知情同意，但在发生真正紧急的情况（如患者有严重的消极行为）时允许暗示来获取知情同意。*精神科常见的伦理问题曹秉玉01随着医学模式的转变，患者维权意识的增强和临床安全性问题日益突出，医学伦理问题越来越受到关注与重视。02精神科临床服务面临比其他临床科室更多伦理问题,虽然国际国内在精神卫生相关的法律与伦理规范方面形成了一些共识。但只是零星涉及,在临床实践中远远不够。与精神科有关的伦理学规范011977年，第六届世界精神病学大会——《夏威夷宣言》021983年，联合国人权委员会，关于精神障碍患者知情同意问题031989，《卢克尔索宣言》041991，联合国75次全体会议，《保护精神疾病患者和改善精神保健的原则》--尽一切努力避免非自愿入院，除非达到非自愿入院的标准051996年，世界精神病协会WPA《马德里宣言》及其补充01精神疾病的特殊性，决定了精神科伦理问题的特殊性。如:非自愿住院、治疗，强制隔离约束，在特定环境下不经商量和允许翻看其信件检查其物品等，曾被医患乃至公众视为“常态”02但随着医患关系模式的转变，精神卫生服务的革命性进步，精神卫生立法的推进，这些“习以为常”开始受到质疑和挑战，甚至是“颠覆”，社会、公众、患方对精神卫生工作者也提出了更高的伦理要求。医学伦理需遵循的基本原则——从研究到实践领域01不伤害/有利原则——首先考虑——以病人为本