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细菌耐药监测及反馈制度

一、目的：

预防和控制耐药菌传播，规范抗生素合理应用

二、适用范围：

临床科室；医学检验科；感染防控办

三、依据：

[1]卫计委.《医院感染管理办法》[S].2006

[2]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵（2019）480号

四、内容：

随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药已成为抗感染治疗领域面临的严峻问题，正确的病原体检测及耐药监测数据可以帮助临床选择有效抗生素，控制耐药性细菌的发展，促进临床抗菌药物的合理使用。根据《医院感染管理办法》特制定本制度。

（一）感染防控办

1.定期每半年组织召开耐药菌管理联席会议。

2.感染防控办接到临床微生物实验室多重耐药菌珠的报告，及时对临床科室控制多重耐药菌感染的各项措施进行监督、管理、培训和指导。

3.根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并在院感监控信息上向全院公布。

（二）临床微生物室

承担临床标本致病微生物分离、鉴定和药敏试验；指定专人提供相关结果并监测常见病原菌耐药的变迁，为临床抗菌药物的经验性治疗和目标治疗提供依据；

1.编写标本采集流程，供临床正确采集标本和运送；

2.做好标本接种前的质量控制（如下呼吸道标本在接种前必须涂片镜检），对不合格标本拒收，并通知临床按要求重送标本，确保标本的质量及检验结果的可信度，并有书面记录备查；每日监控细菌鉴定和药敏结果，发现有可疑耐药菌株流行，应及时报告检验科主任和感染防控办；临床微生物实验室发现以下细菌时，应及时电话或网络报告感染防控办（包括病人、病历号、细菌名称）；并及时发出书面报告?：

（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。

（2）耐万古霉素的粪肠球菌及屎肠球菌。

（3）耐三、四代的头孢菌素的大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌。

（4）耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷佰菌。

3.医院感染流行或暴发时，临床微生物实验室应协助感染防控办采集相应标本，并作病原学检测，必要时作细菌基因分析鉴定；

4.每季度整理、汇总细菌流行病学监测资料，结果送至感染防控办。感染防控办将资料整理后在每期的监控信息中向全院反馈。