早产儿颅内出血及脑室周围白质软化.ppt

脑室周围白质软化病理PVL.HE×36局灶性凝固坏死第16页,共33页，星期六，2024年，5月PVL发病机理脑室周围血管解剖特点---血流供应终末及边界区被动压力脑血流调节第17页,共33页，星期六，2024年，5月PVL发病机理脑组织局部血流对CO2反应性第18页,共33页，星期六，2024年，5月PVL发病机理早产儿脑白质内在易损性有限的血管扩张能力与较高的无氧酵活动；缺血时较高葡萄糖须求与有限的供给快速分化的少突胶质细胞易损性葡萄糖与供能减少谷氨酸盐增高第19页,共33页，星期六，2024年，5月PVL发病机理宫内感染与胎儿炎症反应综合征（IntrauterineinfectionandFetalinflammatoryreactionsyndrome)FIRS---羊水中和或胎儿体循环中细胞因子异常增高，和绒毛膜、脐带的胎儿血管白细胞浸润。Fetalcytokinemia:IL-6,TNF-?,IL-1?血管内皮损伤，自由基增加，细胞凋亡第20页,共33页，星期六，2024年，5月颅内出血与脑室周围白质软化生发基质出血脑室周围白质软化脑缺氧缺血FIRS窒息再灌注后出血性脑室周围白质软化脑室内出血脑室周围缺血脑室周围出血性梗塞第21页,共33页，星期六，2024年，5月诊断颅内出血临床诊断凶险型---昏迷，呼吸衰竭，顽固惊厥，四肢松软，多半72小时内死亡普通型---意识改变，呼吸暂停，肌肉张力减低；临床静止型---只能靠影像诊断脑室周围白质软化诊断无特异临床表现，常伴随其他脑损伤中第22页,共33页，星期六，2024年，5月影像诊断损伤类型异常检出率MRICTUS基底节出血12/11/410/12PVL/IVH5/51/34/5脑实质出血15/154/97/11多囊脑软化5/51/15/5MRI、CT、US比较、第23页,共33页，星期六，2024年，5月影像诊断生发基质-脑室内出血超声分级分级标准Ⅰ仅生发基质或脑室出血面积〈10%（矢状旁切面）Ⅱ脑室出血面积10-50%（矢状旁切面）Ⅲ脑室出血面积〉50%，常有侧脑室扩张Ⅳ侧脑室扩张，脑室旁强回声或低回声第24页,共33页，星期六，2024年，5月早产儿颅内出血及脑室周围白质软化影像诊断第25页,共33页，星期六，2024年，5月超声诊断脑室周围白质软化第26页,共33页，星期六，2024年，5月脑室周围白质软化MRI诊断脑室不扩规则扩张，脑室旁白质减少，T2WI脑室旁白质高信号。脑室扩张为低压型（L-M）。第27页,共33页，星期六，2024年，5月脑室周围白质软化MRI诊断MRIT1WI示皮层下及脑室周围白质软化，出血第28页,共33页，星期六，2024年，5月产前干预早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策预防早产宫内转运产前药物干预苯巴比妥VitaminK1糖皮质激素选择适当的分娩方式第29页,共33页，星期六，2024年，5月早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策糖皮质激素（Corticosteroids)预防颅内出血预防RDS发生预防PVL发生治疗慢性肺疾病治疗MAS（胎粪吸入综合征）纠正低血糖脑损伤