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《伤寒论》方临证应用体会

2017-08-12

读《伤寒论》最重要的是用于临床,不仅要明白条文的意义,还需前后文

义对照相互贯通,并结合各家的注释和自身的理解,再通过临床实践去掌握。

浙江省名中医牟重临教授深研经典,临床使用经方得心应手。笔者随师临证,

体会牟师通常采用的方法是:从条文意义,推导病机;以方测证,联系相关理论引

伸临床应用;对一些错综复杂的病证,则抓主证与主方,随证配合用药,使用方切

中病机;对复杂多变的病症,常与时方交互使用,使经方与时方起着互补作用。

下面试以举案例解析所述观点,以飨读者。

抓住1病机,推导临床应用

掌握《伤寒论》方证,要理解条文意义,抓住病机,推导临床应用。如大青

龙汤治太阳病、溢饮,临证要掌握“发热、恶寒、无汗而烦躁”之主症,即表实

里热证,立治法为解表清里而使用本方。

例1:王某,男,35岁。2003年10月7日初诊。头痛反复发作5年,每受风

寒则头部疼痛剧烈,常用各种止痛片得以缓解。诊见:前额头痛连及后项,恶寒

肢冷,无汗,烦热口干,二便正常,舌红、苔薄白,脉象浮数小滑。外表为风寒所

束,内有郁热,证属大青龙汤证。处方:麻黄、桂枝各6g,苦杏仁10g,石膏30g,

细辛、甘草各5g,生姜2片,红枣5枚。每天1剂,水煎服。服3剂即头痛消失。

再以上方加减调理10余天,诸症悉除,追访1年未复。

从方证来看,大青龙汤是属于表实里热证,以发表清里治法,主药是麻黄、

桂枝配石膏。大青龙汤是表示一个治法,方从法立,临床治疗表实里热病证不

一定用大青龙汤,比如以细辛、防风配合生石膏、炒栀子治疗神经性头痛;白

芷、川芎配黄芩、蒲公英等治疗鼻窦炎头痛等表现表实里热者,亦颇有效,此

乃师其法,毋泥其方。当然,被誉为医方之祖的《伤寒论》方无疑是范本,须通

透理解方能不囿于教条而运用自如。

抓住大青龙汤证的表实里热表现,并不限于仲景所论之病,可推向临床治

疗多种疾病,如外感高热、流感咳嗽、支气管肺炎、过敏性鼻炎、急性肾炎、

荨麻疹等都是按表实里热病机使用。本方化裁方越婢汤为治风水病(急性肾

炎水肿)基础方,但临床治疗急性肾炎水肿,并非拘于此方,而是依法立方,如针

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对表实里热之证,选用发表药荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、紫苏叶、薄荷、豆

豉、羌活、生姜等,选配清里热金银花、连翘、黄芩、蒲公英、紫花地丁、

大青叶、竹叶、赤芍、牡丹皮、白花蛇舌草、桑白皮、败酱草等,随证加减,

都能显示出良好效果。可见临床掌握治法比掌握方剂更重要,可随证变化,用

药灵活。

以方测证2,从脏腑经络学说推导应用

有些单纯从条文难以理解方剂适应证,可以方测证,联系相关理论去引伸

临床应用。如麻杏石甘汤,原文指治“汗出而喘,无大热者”光,从条文上看,难以

在临床上得到拓展。因本方还可以用于无汗、无喘、大热之证。今从组方看,

凡证属肺气不宣,卫阳郁闭,内有大热(烦渴),皆可投之。本方使用从方证到联

系相关脏腑经络,从肺的功能及经络联系,推导引伸临床的广泛使用。肺主气

司呼吸,主宣发肃降———可治疗各种肺炎、支气管炎、咳嗽、哮喘、肺心

病;肺外合皮毛———可治疗感冒、各种皮肤病(荨麻疹、银屑病、痤疮、湿

疹)等;肺通调水道———可用于治疗肾炎水肿、遗尿、尿频等;肺开窍于鼻—

——可治疗鼻炎、鼻窦炎;肺之门户咽喉———可治疗咽喉炎、扁桃体炎;肺

与大肠相表里——可治疗便秘、痔疮、脱肛。

例2:郑某,女,6岁。2015年11月