《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图.pdfVIP

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《伤寒论》少阴病提纲、少阴寒化证、治疗禁忌——附思维导图

伤

寒

论

第

281

条

原文

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)

这段主讲：少阴病脉证提纲。

解释：

主症和病机：脉微细，微者，薄也，微脉，指脉来微弱无力，脉搏波动幅

度极小，似有似无，轻取尚未感到脉搏的波动，稍重按，便会将脉管压

瘪，仍然不能感到脉搏的波动，只有在浮沉之间仔细诊摸，才可以感到脉

搏微微的搏动，这是由于心肾阳衰，鼓动无力所致。细者，小也，细脉，

指脉形细小，细如发丝，这是由于心肾阴液精血虚少，脉道不能充盈所

致。但欲寐，就是终日只是昏沉困顿，精神萎靡，神志恍惚，意识淡漠，

似睡非睡，似醒非醒，反应能力低下的精神状态。这是由于心肾阴精阳气

虚衰，精神失养所致。据现代研究，人的精神意识思维活动要消耗人体

20%左右的能量，如此但欲寐的精神状态，提示了正气大衰，精神失养。

本条一脉一证，概括了少阴病心肾阴阳气血俱虚，而又以肾阳虚衰为主的

主要病变特点，故可以作为为少阴病的提纲。

配图

第

282

条

原文：

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故

引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不

能制水，故令色白也。(282)

注释：

欲吐不吐：想吐而无物吐出。

小便色白：指小便清长。

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下焦：此指肾脏而言。

这段主讲：论少阴寒化证的病机及辨证要点。

解释：

本证成因：素体少阴阳衰阴盛，邪入少阴，从阴化寒。

主症和病机：对于欲吐不吐，心“烦”的病机，一般多认为，肾阳虚衰，浊

阴上逆则欲吐，但胃腑空虚，无物吐出，故又不吐；心烦为阴盛于下，虚

阳上扰所致。我通过临床观察认为，这可能是邪入少阴后，虚弱的阳气奋

力和阴寒相争，而又无力将阴寒驱出体外的一种正邪相争的机体反应，如

果其证进一步加重，就是干姜附子汤证的肢体躁动不宁。但欲寐，则是少

阴阴精阳气两虚，精神失养，神疲不支的表现。自利而渴，为少阴下利的

特征，肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，则下利，其下利的特点是下利清

谷，完谷不化；肾阳虚衰，气化失司，不能蒸化津液，津不布达，则口

渴，也就是下文仲景自注所说的虚故“引水自救”。但这种口渴是喜热饮，

而且不能多饮。这和热盛伤津的大烦渴不解，或渴喜冷饮是完全不同的。

小便色白，就是小便清长，为少阴阳虚寒盛的辨证依据之一，是少阴阳

虚，不能温化水饮所致，正如《素问至真·要大论》所说：诸“病水液，澄

澈清冷，皆属于寒。”至此，少阴阳虚寒盛之象已确诊无疑，故以少阴病“

形悉具”来概括，并自注云：小便白者“，以下焦虚有寒，不能制水，故令

色白也。”以上所述，对临床辨识少阴寒化证具有指导意义，所以可以将本

条看成是少阴寒化证的辨证纲领。

鉴别：①欲吐不吐，自利而渴，下利清谷，为少阴虚寒下利；腹满而吐，

自利不渴，大便稀溏，为太阴虚寒下利，二者应当鉴别清楚。②心烦，但

欲寐，为少阴寒化证的临床表现；心中烦，不得卧，为少阴热化证的临床

特征，二者不得混淆。③自利而渴，下利清谷，小便白，为少阴虚寒下利

的辨证要点；里急后重，大便脓血，渴欲饮水，小便短赤，为厥阴湿热下

利的辨证要点。

配图

第

283

条

原文：

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当[1]咽痛而复吐利。

(283)

注释：

法当：理应当。法，犹理也。

这段主讲：论少阴寒盛伤阳证。

解释：

本证成因：寒邪伤少阴肾阳。

主症和病机：脉阴阳俱紧，阴阳是指尺寸而言，阴阳俱紧，实际是泛指寸

关尺三部脉俱紧。紧脉主寒，如属太阳伤寒，其脉当浮而阴阳俱紧，并见

无汗、恶寒、头痛、身疼等症。今不见太阳表寒的特征，应为寒邪伤于少

阴之里的表现，因此其脉当寸关尺三部脉俱沉紧。反汗出，为寒盛伤阳，

阳不摄阴所致，从而提示此并非太阳表寒，而属少阴