流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎;概述;病原学;;;根据表面特异性多糖抗原的不同分为13个亚群（A、B、C、D、29E、H、I、K、L、W135、X、Y、Z）。其中以A、B、C三群最为常见，占90%以上。

我国常见者为A群菌株引起的脑膜炎，C群菌株脑膜炎最近几年局部地区有散发，具有易传播、隐性感染比例高，患者起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型、可在发病后24小时内死亡。

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脑膜炎球菌的抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感，在体外能产生自溶酶而易于自溶，故采集标本后必须注意保温、立即送检。;流行病学;（二）传播途径

经呼吸道飞沫传播

病原菌通过咳嗽、喷嚏等形成的飞沫直接从空气中传播。在空气不流通处2米以内的接触者均有被感染的危险。

因本菌在体外生活力极弱，故通过玩具及日用品间接传播的机会极少，但同睡、喂奶、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。;;（四）流行特征

本病遍及世界各地，呈散发或大、小流行，我国各地均有发生。本病大约3-5年1次小流行，8-10年出现1次较大流行。这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐累积增加的缘故。

本病冬春季节发病较多，11-2月开始上升，2-4月为高峰，5月起迅速下降。

人感染后可获得特异性免疫。;;发病机制;病理;临床表现;

1.前驱期（上呼吸道感染期）

2.败血症期

（一）普通型

3.脑膜炎期

4.恢复期

;（一）普通型最常见，占全部病例的90％以上。

1、前驱期(上呼吸道感染期)

约持续1-2d，大多无明显症状

主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛，鼻咽部充血，分泌物增多

咽拭子培养可发现病原菌

少数继续发展出现败血症期表现。;2、败血症期

患者常突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身及关节疼痛、精神不振、烦躁不安等毒血症症状。

此期特征性表现为病人可有皮肤粘膜瘀点、瘀斑，大小1~2mm至1~2cm开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或形成大??。

婴幼儿常表现为高热、拒食、烦躁及啼哭不安。

少数患者有脾肿大。

持续1~2天后进入脑膜炎期。;流脑皮疹;出血性皮疹;出血性坏死性皮疹;3、脑膜炎期

高热及毒血症持续，瘀点、瘀斑继续存在，中枢神经系统症状加重。

因颅内高压而头痛欲裂、呕吐频繁、血压升高、脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥，脑膜刺激征阳性（主要为克尼格征和布氏征）。

病情严重者可在1-2日内出现谵妄及昏迷。

婴幼儿发作多不典型，除高热、拒食、烦躁及啼哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽多见。前囟膨隆而脑膜刺激征可能缺如，呕吐频繁、失水严重者前囟反可下陷。

;颈强;克尼格征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展，正常人大腿与小腿可成角大于135°；如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。;布氏征：患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前,当头向上弯曲时,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性.;4、恢复期

体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转。

神经系统检查均恢复正常。

约10%患者可出现口周单纯疱疹。

一般在1~3周内痊愈。;(二)暴发型;1.败血症休克型;大片坏死性紫癜;2.脑膜脑炎型;以上两型临床表现同时或先后出现，病情极重，治疗困难，病死率高。某些特征（特别是同时存在）显示预后不良：淤点出现早且新的淤点与紫癜在1~2小时内成簇出现；休克；体温40℃以上；白细胞降低者；血小板减少或有DIC；年龄太小或太老者。;（三）轻型;（四）并发症与后遗症;不同人群患病特点

慢性败血症：罕见，多为成年人。病程可持续数周至数月，表现为间歇寒战、发热、皮肤瘀点、瘀斑，反复瘀点涂片检查或多次血培养，才可获得阳性细菌学结果。

婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。

老年流脑特点有：临床症状重，暴发型发病率较高，大部分患者有上呼吸道感染症状、明显的意识障碍和皮肤粘