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《伤寒论》六经辨证之我见

《伤寒论》以三阴三阳表示伤寒病证的形成、发展和变化规律。后世医家总

结出六经辨证,对六经的本质研究形成各种学说,有经络说、脏腑说、气化说、部位

说、阶段说、症候群说、综合说等。六经辨证包含了太阳、阳明、少阳、太阴、少

阴、厥阴六气病机,并蕴含着“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲。历代研

究《伤寒论》者众多,迄今有医家逾700人,产生专著1700多部,发表论文逾3万

篇。从源到流,从本到末,从内涵到外延,有以文解论、以经解论、以论解论、以注

解论、有以心解论等。历代医家多重视六经实质的研究并形成了多种学说,但解释

六经离不开其所属脏腑、经络及气化功能。本研究以六经为纲,脏腑经络气血为目,

用八纲作为纽带,对伤寒六经病证进行重新疏理,以揭示六经病证及其方系的变化规

律,同时以各经的特性和组合分析六经变证。此外,就少阴心肾进行中西医理论汇通

的探讨,以期为临床上急危重病症的中医治疗提供理论依据。1六经辨证是最经典

和最根本的辨证体系张仲景“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大

论》、《胎卢》、《药录》并平脉辨证,为《伤寒杂病论》,合十六卷”,创立了六

经辨证论治体系。《伤寒论》本无“六经”之说,六经之名源自《内经》。如《素

问·阴阳应象大论》云:“六经为川”。《素问·气交变大

论》云:“六经波荡,五气推移。”《灵枢·刺节真邪》曰:“六经调者,谓之

不病”等。后世论《伤寒论》者,对六经演绎有经络说、脏腑说、气化说、部位

说、阶段说、症候群说、综合说等。《伤寒论》以六经分病、论证、辨治并断转归,

其三阴三阳论证,清楚地表达了疾病的病性、病位、病势和转归,实际上后来提炼出

的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲辨证已在其中得到表达,后世温病的

“卫、气、营、血”和“三焦辨证”也是以六经辨证为框架进行发挥和充实。既然

三阴三阳已表达了整个有机体的各个层面和状态,其自然具有脏腑、经络的生理病

理基础。仲景用三阴三阳去概括外感伤寒热病的发生、发展、变化及其辨证论治规

律,通过观察反映疾病的客观记录,总结出机体在疾病反应过程中的病理现象,从而

推断出机体各系统的机能,并归纳出其各种层次、各个阶段的病理表现即辨证,再提

出治法和方药,创见性地使用了“汗、吐、下、和、温、清、补、消”治疗八法。

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《伤寒论》或以证论方、或以方统证,留下了113首经方垂范后世。经无数实践证

明,经方不仅能治疗外感病,且对各种杂病、急危重症、现代临床各科病症都有很好

的疗效。经方组方简炼、层次分明、药力集中、直对病机、疗效独特,常有杯覆之

功,故历数千年而不衰,至今仍为临床所采用。后世很多方剂都是在经方的基础上变

化而来,如肾气丸化出后世系列补肾方,理中汤变出四君子系列健脾补气方等等。

三阴三阳最初源自于对自然界气候变化规律的认识,如《内经》中7篇大论的

五运六气学说所表述的:初之气厥阴风木,二之气少阴君火,三之气少阳相火,四之气

太阴湿土,五之气阳明燥金,六之气太阳寒水。这是对四季气候变化的规律性表达,

而后来发展起来的外感六淫病因“风、寒、暑、湿、燥、火”也是按六气的异常

变化推演出来的。《难经》曰:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温

病”。《内经》十九条有关病机的论述中除了“燥”,其他五气都包含在

其中,可见古代对事物的认识都不离六气要素。仲景把三阴三阳应用于人体以

表达机体的生理和病理反应,进行规律性的总结后而撰写出《伤寒杂病论》,通过三

阴三阳把人体五

脏六腑与自然界的规律性有机结合起来,体现了天人合一观、机体的系统整体

观和辨证论治的精神,是一部理论与临床实际相结合的千古之作。2从