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《临证指南医案》中风篇用药规律浅析

黄婷婷

【摘要】《临证指南医案》是一部流传广、影响大的中医医案专著,全书序列八十

九门,述证八十六种,每门以病证为标目,序列其经治医案.《临证指南医案》充分反映

了叶天士辨证精细、立法妥帖、处方中肯、用药灵活的学术特点,书中治案大多切

于临床实用.本文以《临证指南医案》首篇中风篇为研究对象,运用excel对其中所

提及的方药及其属性进行统计并分析统计结果,旨在探讨书中治疗中风的用药规律,

为临床应用做一参考.

【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》

【年(卷),期】2012(018)002

【总页数】2页(P216,220)

【关键词】临证指南医案;中风;用药规律

【作者】黄婷婷

【作者单位】浙江中医药大学,杭州310053

【正文语种】中文

【中图分类】R255.2

材料选自《临证指南医案》［1］中风篇，以人次为单位记录并用excel建成表格。

为复查简易及统计全面，录入项目内容为原书中页码，患者姓氏(又表示前者复诊)、

中风分期、证型及具体药物。因原文中无明确分期及分型，故这两项的录入参照

《中医内科学》［2］具体分期分型。有方名无具体药物者参考《方剂学》［3］

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补充其药物。记录药物不分汤剂、丸剂等剂型区别。

同种药物不以产地、炮制方法、别称区分，均记录为同种药物，如川牛膝、怀牛膝

均记为牛膝，炙远志、炒远志均记为远志，龟板、龟甲均记为龟甲。结合时代变革，

考虑今人临床药物使用不如古人考究，某些罕用药物药房不再储备，故记为功效相

近并常被替代之的同种或同科药物，如当归头、身、尾均记为当归，茯苓、茯神均

记为茯苓。

因统计及分析需要，另立表格录入中风篇所提及的药物及其类别、性味、归经，录

入规范参考《中华人民共和国药典》，部分药物因现今已被遗用，《药典》中未予

纳入则参考互联网。因来自互联网的资料良莠不齐，故为提高录入内容的准确性，

均采用有引自本草类著作的段落。如药物金箔《药典》未予编入网上可搜及:《本

草汇言》:“味辛，气寒，有毒。”《本草汇言》:“入手少阴、足厥阴经。”故录

入金箔性寒，味辛，归心、肝经。所录入的性味不考虑程度，即微寒、大寒均记为

寒。

共录入《临证指南医案》中风相关方剂61首，其中56首为主治中风方剂，另5

首为治疗中风患者的兼症及预防调护。

用药105味，应用中药446次。其中药物类型出现频次降序排列前3位为补虚药

(170次)、清热药(58次)、平肝息风药(40次)，三者占总数的69%。性味频次降

序排列为甘(322次)、苦(201次)、辛(128次)、酸(36次)、淡(28次)、涩(12次)、

咸(6次)、温(17次)、寒(153次)、平(92次)、凉(22次)、热(9次)。归经频次降

序排列前6位为心(198次)、肝(192次)、肾(184次)、肺(179次)、脾(165次)、

胃(125次)。

各期药物使用频次降序排列前6位是:急性期为茯苓(15次)、人参(15次)、生地(9

次)、天麻(9次)、石斛(9次)、枸杞(9次)，恢复期为茯苓(9次)、石斛(6次)、麦冬

(6次)、人参(5次)、天冬(5次)、枸杞(4次)。

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本研究发现，叶天士在治疗中风方面的用药特点如下。

从统计结果可见，性味中出现频次最多的为甘温，药物类型中最多见的为补虚药，

并且补虚药具体频次数据上明显优势于位列第二的清热药，同时用药频