药物及农药中毒.ppt

抗胆碱药(M受体阻断药)一般首选：阿托品(atropine)。这类药物的应用原则是：早期、足量、反复、尽快阿托品化。阿托品化后：减量或延长间隔时间给药。（阿托品化：即阿托品轻度中毒）0102M样症状是威胁生命的主要原因（心率缓慢、呼吸道分泌物增多导致阻塞等），故一旦确诊急救程序：要立即应用阿托品，同时尽快给予AChE复活药，然后择机洗胃等。乐果中毒：不论轻重疗程均为14天（停药过早，可导致反跳，死亡，报道很多）一般为7～10天，严重者为14天。阿托品疗程：反跳的原因可能有：有机磷吸收后进入肝脏，其中一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复吸收；（2）机体对有机磷的再次作用敏感性增强，即使再次作用的有机磷量很小，也可能出现严重症状；表现为欣快、好动、谵妄、皮肤干燥、体温升高、抽搐甚至昏迷，死亡等。发生阿托品严重中毒时，可应用毛果芸香碱(pilocarpine)拮抗至阿托品化（即阿托品轻度中毒），即停用毛果芸香碱，隔一段时间后继续用阿托品对农药中毒治疗。阿托品用量过大可致中毒：为什么隔一段时间后继续用阿托品？有机磷农药中毒和阿托品中毒症状有何区别？能否应用新斯的明和毒扁豆碱拮抗在有机磷农药中毒基础上发生的严重阿托品过量中毒？在有机磷农药中毒基础上发生阿托品过量中毒，这种特殊情况下，不能用新斯的明和毒扁豆碱来对抗阿托品中毒，因为两者和有机磷农药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从阿托品过量中毒重新转入农药中毒（两种中毒的表现完全相反），治疗变得困难。这时可用毛果芸香碱，因其对胆碱酯酶无抑制作用。（农药中毒急救时阿托品化（即轻度中毒）是我们所需求的）间羟胺不能对抗阿托品的副作用，只在阿托品严重中毒引起休克，低血压时才应用，一般和多巴胺合用。毛果芸香碱用量过多时农药中毒亦复现。绝大多数原因引起的低血压（休克），一般均可应用间羟胺＋多巴胺，剂量比为1：2，（如间10mg:多20mg、间20mg:多40mg），效果好。酚妥拉明等α受体阻断药引起的低血压禁用肾上腺素、麻黄碱、多巴胺等具有激动β2受体的药物，为什么？洋金花：含M受体阻断药樟柳碱：对1605、敌百虫中毒疗效肯定山莨菪碱(anisodamine，654-2)：作用与阿托品相似或稍弱，毒性较低，副作用小。抢救有机磷中毒一般不作为首选药，可作为阿托品化后的维持用药。东莨菪碱：一般不用于有机磷农药中毒胆碱酯酶复能药目前临床上常用的有：碘解磷定、氯解磷定、双复磷等，复方制剂有解磷注射液和苯克磷注射液。分子中带正电荷的季铵氮原子借助静电引力与被毒物磷酰化的胆碱酯酶阴离子部位相结合，生成磷酰化胆碱酯酶和复合物。继而裂解为磷酸肟，同时使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。胆碱酯酶被抑制的时间过长(超过36h)，酶已“老化”，此时，酶复能药已难于使其活性恢复。因此，主张早期应用、足量给药。碘解磷定(PAM）剂量过大或注射过速可引起视力模糊、复视、眩晕、乏力、心动过缓，严重者可发生阵挛性抽搐，甚至引起呼吸衰竭。忌与碱性药物配伍。对碘过敏者及氨基甲酸酯类农药中毒者禁用。有机磷农药：与AChE的羟基结合，从而抑制AChE的活性。氨基甲酸酯类农药:与AChE的羧基结合，从而抑制AChE的活性。故AChE复活药不能恢复AChE的活性，反而抑制AChE的活性，故禁用。有机磷农药的中毒症状与氨基甲酸酯类农药中毒症状基本一样，要详细问病史（有机磷农药有特殊气味：大蒜味）两者急救共同点：均可用SB洗胃、应用阿托品。不同点：有机磷农药用AChE复活药，而氨基甲酸酯类禁用氨基甲酸酯类抑制AChE活性较轻，故阿托品用量较少。01氨基甲酸酯类农药：克百威（呋喃丹）、异丙威（叶婵散）等。02拟除虫菊酯类杀虫剂：毒性较前两者小，本类中包括溴氰菊酯（敌杀死）、氯氰菊酯（兴棉宝）、戊氰菊酯（速灭杀丁）等绝大多数灭蚊、蟑螂的气雾剂及蚊香均为拟除虫菊酯类杀虫剂。国家规定拟除虫菊酯类杀虫剂可用作灭蚊、蟑螂的气雾剂及蚊香。曾有报道：不法厂家用有机磷农药作灭蚊及蟑螂的气雾剂，导致一新生儿中毒并脑瘫。（国家禁止应用）01有人应用速灭杀丁捕杀虾、鱼02其氰基影响机体细胞色素c及电子传递系统，使脊髓神经膜去极期延长，出现重复动作电位，兴奋脊髓中间神经元和周围神经。它对人畜毒性较小。重症中毒者也可使人惊厥、呼吸困难、心悸、血压下降甚至昏迷，无特效解毒药。可对症治疗。排毒宜先用2％～4％碳酸氢钠液或肥皂水等碱性液体，以利毒物分解破坏。氯磷定(PAM–Cl)：可肌注或静注01（碘解磷定：不能肌注）02不良反应较碘解磷定少，偶有嗜睡、眩晕、恶心、视物模糊，但和碘解磷定一