梅尼埃病的诊断治疗及目前进展.ppt

3.2需要鉴别的疾病包括：短暂性脑缺血发作，前庭性偏头痛复发性单纯前庭神经病或其他前庭功能紊乱MRI可以排除前庭神经鞘膜瘤或内淋巴囊肿瘤。前庭性偏头痛、BPPV或自身免疫相关的前庭疾病也需要注意鉴别第21页,共43页，星期六，2024年，5月梅尼埃病的鉴别诊断：-COCH基因突变所致常染色体显性遗传感音神经性聋9型（DFNA9）WSF1基因突变所致常染色体显性遗传感音神经性聋6/14型（DFNA6/14）自身免疫性内耳疾病脑血管疾病（TIA）Cogan’s综合征（自身免疫性疾病，少见。）内淋巴囊肿瘤脑膜瘤或其他桥小脑角区域肿瘤神经钩端螺旋体病耳梅毒。第22页,共43页，星期六，2024年，5月Susac综合征(脑血管病，少见-视网膜病、脑病、耳聋伴微血管病）病理性第三窗（迷路瘘管，半规管裂、大前庭导水管综合征）前庭性偏头痛前庭阵发症（神经血管压迫综合征）前庭神经鞘瘤Vogt-Koyanagi-Harda综合征（葡萄糖膜炎、脑膜刺激征、听力障碍、皮肤及毛发改变）第23页,共43页，星期六，2024年，5月家族型梅尼埃病MD并前庭性偏头痛自身免疫性内耳疾病短暂性脑缺血第24页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断一、前庭神经元炎有上感病史---病毒感染眩晕重，持续时间较长，很少复发前庭功能明显减退无耳鸣、耳聋第25页,共43页，星期六，2024年，5月二、位置性眩晕特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴眼震，无耳鸣耳聋。分为周围性及中枢第26页,共43页，星期六，2024年，5月三、前庭药物中毒用耳毒药物史，双耳眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性眩晕无反复发作，持续长起病慢，伴耳鸣，耳聋第27页,共43页，星期六，2024年，5月四、突发性聋耳聋快，重，无波动，眩晕无反复。第28页,共43页，星期六，2024年，5月五、听神经瘤眩晕轻，为逐渐发生，平衡障碍。耳聋渐进性加重。V、VII对颅神经受损ＡＢＲ、ＣＴ、ＭＲＩ扫描阳性第29页,共43页，星期六，2024年，5月六、迷路炎有化脓性中耳炎病史阵发性眩晕，平衡失调听力减退或丧失第30页,共43页，星期六，2024年，5月七、椎基底动脉供血不足在头转动或后仰时，突发眩晕。理发椅现象。多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模糊、复视或黑蒙，伴颈酸手麻。自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位置性眼震。ＭＲＡ及６４排CT扫描可发现血管异常。椎动脉彩超检查。第31页,共43页，星期六，2024年，5月八、亨特综合征常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹。第32页,共43页，星期六，2024年，5月前庭性偏头痛中度以上发作性眩晕，至少2次眩晕发作，有下列的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；排除其他病因。抗偏头痛治疗有效。第33页,共43页，星期六，2024年，5月治疗：一、调节植物神经功能二、改善内耳微循环三、解除迷路积水第34页,共43页，星期六，2024年，5月一般治疗发作期卧床休息低盐饮食心理治疗第35页,共43页，星期六，2024年，5月药物治疗-1前庭抑制药物：安定、甲基安定抗组胺药物：晕海宁抗胆碱能药物：莨菪碱，东莨菪碱镇吐剂：维生素B6，舒必利脱水剂：甘露醇第36页,共43页，星期六，2024年，5月缓解期一般治疗利尿药-HCT糖皮质激素：强的松、地塞米松血管扩张剂：银杏叶制剂、敏使朗，西比灵、碳酸氢钠、右旋糖酐、654-2第37页,共43页，星期六，2024年，5月中医药治疗。辩证论治第38页,共43页，星期六，2024年，5月【中医病因病机】一、肝阳上扰二、气血亏虚三、髓海不足四、寒水上泛五、痰浊中阻第39页,共43页，星期六，2024年，5月【治疗】（一）辨证治疗1．髓海不足症状：眩晕发作较频繁，发作时耳鸣较甚，听力减退较明显。伴有精神萎靡，腰膝酸软，心烦失眠，多梦遗精，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。第40页,共43页，星期六，2024年，5月治法：滋阴补肾，填精益髓。代表方：杞菊地黄丸。第41页,共43页，星期六，2024年，5月2．上气不足症状：眩晕发作时面色苍白，神疲思睡，表情淡漠，唇甲不华，食少便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸。舌质淡，脉细数。治法：补益气血，健脾安神。代表方：归脾汤。第42页,共43页，星期六，2024年，5月3．寒水上泛症状：眩晕时心下悸动，恶寒，肢体不温，咯痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿频而