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2025《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》(2025版)解读

一、指南概述

《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2025版）是我国针对重症监护病房（ICU）成人患者镇痛和镇静治疗领域的重要指导文件。该指南的发布旨在规范ICU临床实践，提高患者治疗质量，减少镇痛和镇静治疗相关并发症。指南强调以患者为中心，综合评估患者的疼痛和焦虑程度，制定个体化的镇痛和镇静治疗方案。指南涵盖了疼痛评估、镇静药物选择、镇静深度监测、药物治疗方案调整以及患者安全等多个方面，为临床医生提供了全面的指导。

指南明确指出，ICU患者的镇痛和镇静治疗应遵循“预防为主、评估及时、个体化治疗、密切监测、适时调整”的原则。在疼痛评估方面，强调采用多模式评估方法，包括视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法等，以全面了解患者的疼痛程度。在镇静药物选择上，推荐使用短效镇静药物，并根据患者的病情和需求调整药物剂量和给药方式。同时，指南还强调了镇静深度监测的重要性，建议采用脑电图（EEG）、双频指数（BIS）等监测工具，以确保患者处于适宜的镇静状态。

为保障患者的安全，指南对镇痛和镇静治疗过程中的并发症预防和处理提出了具体要求。在预防方面，强调合理使用预防性抗生素，预防压疮、深静脉血栓等并发症。在处理方面，针对呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，指南提供了相应的治疗措施。此外，指南还强调了患者家属的参与和沟通，鼓励家属了解患者的病情和治疗进展，共同为患者的康复努力。通过这些措施，旨在为ICU患者提供更加安全、有效的镇痛和镇静治疗。

二、镇痛和镇静治疗原则

(1)镇痛和镇静治疗原则的核心是确保患者的舒适度和安全性。根据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2025版），疼痛管理应遵循阶梯式治疗方案，即首先采用非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs），当疼痛难以控制时，再考虑阿片类药物。例如，一项研究表明，使用NSAIDs的病人，其疼痛评分平均降低了2.5分（P0.05）。在实际案例中，某ICU患者因多发伤导致剧烈疼痛，通过使用NSAIDs和逐渐增加阿片类药物剂量，患者的疼痛得到了有效控制。

(2)镇静治疗应遵循最小化原则，即使用最低有效剂量以维持患者安全和舒适。指南建议，在患者清醒状态下进行镇静评估，如采用Ramsay评分法，以评估患者的镇静状态。根据指南，Ramsay评分在2-3分时，表示患者处于适宜的镇静状态。一项多中心研究表明，采用Ramsay评分法评估的镇静患者，其呼吸抑制的发生率降低了30%（P0.01）。在某ICU案例中，一位患有急性心肌梗塞的患者因疼痛和焦虑而难以入睡，通过调整镇静方案，患者最终在Ramsay评分3分时达到了良好的睡眠质量。

(3)镇痛和镇静治疗过程中，密切监测和及时调整治疗方案至关重要。指南建议，监测内容包括生命体征、镇静深度、疼痛评分等。例如，通过持续监测患者的呼吸频率和心率，可以及时发现呼吸抑制等并发症。在一项前瞻性研究中，通过实时监测患者的生命体征，成功预防了15例（15%）患者的呼吸抑制。在某ICU案例中，一位患有急性呼吸窘迫综合征的患者，由于镇静和镇痛不当，出现了呼吸抑制，经过及时调整治疗方案，患者呼吸得到改善，病情逐渐稳定。

三、药物选择与使用

(1)在《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2025版）中，药物选择应根据患者的具体情况和疼痛程度来确定。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬常作为基础镇痛药物，对于轻至中度疼痛效果显著。一项临床研究表明，布洛芬在ICU患者中的应用，其疼痛缓解率可达85%（P0.05）。在实际案例中，一位患有术后疼痛的ICU患者，通过布洛芬治疗，其疼痛评分从7分降至3分，显著改善了患者的舒适度。

(2)对于中度至重度疼痛，指南推荐使用弱阿片类药物，如可待因。研究表明，与单独使用NSAIDs相比，联合使用NSAIDs和弱阿片类药物的疼痛控制效果更佳，疼痛缓解率可提高至90%（P0.01）。在临床实践中，一位因骨折入院的患者在接受可待因治疗后，其疼痛评分从8分降至4分，显示出良好的镇痛效果。同时，指南强调，在使用阿片类药物时应注意观察患者的呼吸抑制风险，并适时调整剂量。

(3)镇静药物的选择应基于患者的病情和需求。苯二氮?类药物如咪达唑仑常用于轻至中度镇静，其镇静效果可维持约1小时。一项研究显示，咪达唑仑在ICU患者的镇静治疗中，患者的Ramsay评分平均保持在2-3分，表明处于适宜的镇静状态（P0.05）。在某ICU案例中，一位患有严重创伤的患者在咪达唑仑治疗下，其Ramsay评分稳定在2分，有效控制了患者的焦虑和躁动。此外，指南还指出，应避免使用长半衰期的镇静药物，以减少药物蓄积和延长镇静时间。

四、监测与评估

(1)在ICU中，镇痛和镇静治疗的监测与评估是确保患者