非酒精性脂肪性肝病防治指南解读培训课件.pptxVIP

非酒精性脂肪性肝病防治指南解讀

全球非酒精性脂肪性肝病患病率CholankerilG,etal.Hepatology.Sep;64(3):954.2

亚洲NAFLD患者的自然史FanJG,KimSU,WongWS.JHepatolaccepted3正常肝脏單纯性脂肪肝NASH±纤维化肝硬化肝细胞癌單纯性脂肪肝年发病率3-4%变化生活方式使60%的單纯性脂肪肝缓和25%的單纯性脂肪肝并发NASH，3年内纤维化進展NASH很难自发缓和單纯性脂肪肝和NASH患者每和7年纤维化進展壹级；至今無肝硬化逆转的报道亚洲30-50%的NAFLD有关HCC并無肝硬化背景；非肝硬化NASH每年HCC发病率0.1%

4基本概念规定肝活检组织學切片大泡或大泡為主的脂肪变累及5%以上肝细胞為脂肪肝规定男性每周平均饮用乙醇量超過210g（女性為140g）為過量饮酒NAFLD是IR和遗传易感亲密有关的代謝应激性肝损伤，疾病谱包括NAFL、NASH及其有关肝硬化和HCC

基本概念5BECDA肥胖BMI≥25kg/m2，腰围≥90cm（女性≥80cm）高TG血症：≥1.7mmol/L和/或服用降脂药物低HDL-C血症：1.03mmol/L（女性1.29)高血糖：FBG≥5.6mmol/L和/或已诊断为T2DM高血压：≥130/85mmHg和/或口服降压药物满足如下3项或3项以上者為代謝综合征

筛查推荐意見6鉴于NAFLD是健康体检肝脏生化异常的主要病因，ALT和GGT增高者应筛查NAFLD肥胖、高TG血症、T2DM和MetS患者需通過肝脏生化和B超筛查NAFLD鉴于不健康的生活方式在NAFLD发病中起重要作用，疑似NAFLD患者需调查饮食及运動习惯

随访推荐意見7鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病進展的危险原因，需加强這类患者代謝、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵御和（或）腹型肥胖的瘦人NAFLD同样需要定期随访鉴于NAFLD与T2DM互為因果，提议NAFLD患者定期检测空腹血糖、化紅蛋白，甚至做OGTT，以筛查糖尿病鉴于NAFLD患者心脑血管疾病有关死率显著增長，提议NAFLD患者定期评估心脑血管事件的发病風险NASH肝硬化患者应當根据有关指南進行胃食管静脉曲张和HCC的筛查，目前尚無足够证据推荐對NAFLD患者筛查結直肠肿瘤

诊断和鉴别推荐意見（1-3）8慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，也許會导致更為严重的脏肝损伤，需要客观评估代謝性危险原因在此类患者肝脂肪变和损伤中的作用通過病理學和（或）影像检测成果发現的脂肪肝者，除需检测肝脏生化指標外還应筛查代謝综合征有关组分，并重视适量饮酒与代謝性危险原因在脂肪肝发病中的交互作用临床疑诊NAFLD和NASH時，需要排除過量饮酒、基因3型HCV感染、肝豆状核变性、AIH以及药物肝损伤等可致脂肪变的其他，并判断并存CHB等

诊断和鉴别推荐意見（2-3）9脂肪肝的影像學诊断首选B超检查因可额外的诊断信息。CAP是脂肪肝定量评估的替代工具NASH的诊断需通過肝活组织检查证明，根据肝细胞脂肪变合并气球样和小叶内炎症。提议根据SAF积分将NAFLD分為單纯性脂肪肝、初期NASH（F0，F1）、纤维化性NASH（F2，F3）以及NASH肝硬化HOMA-IR是评估無糖尿病人群胰岛素抵御的替代法，有助于体质量正常且無代謝危险原因的隐源性脂肪肝患者NAFLD的诊断

诊断和鉴别推荐意見（3-3）10血清肝纤维化標志物和评分系统以及脏瞬時弹性测可以用于排除NAFLD患者存在進展期肝纤维化，并可用于监测肝纤维化的進展。這些無创诊断措施虽然联用對间隔纤维化和初期肝硬化诊断的精确性也较低，提议肝活检证明當無创性检测措施不能判断脂肪肝炎或血清生物化學指標异常的病因時，提议用肝活组织检查协助诊断。在将隐源性肝硬化归因于NAFLD肝硬化時需认真排除其他原因合并MetS、T2DM、血清氨基酸转移酶和（或）、CK-18持续增高的NAFLD患者NASH的高危人群，建议通過肝活组织检查明确诊断

治疗目的11ABC對于NASH和脂肪性肝纤维化患者還需制止肝病進展，減少肝硬化、HCC及并发症的发生次要目的為減少肝脏脂肪沉积，防止因“附加打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰竭首要目的為減肥和改善IR，防止和治疗MetS、T2DM及其有关并发症，從而減轻疾病承担、改善患者生活质量并延長寿命；?

防止和治疗推荐意見（1-3）12倡导給NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不良行為的生活方式干预指导中等量有氧运動和（或）阻抗训练均可減少肝脏肪含量，可根据患者愛好以可以長期