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病因病理肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第30页,共50页，星期六，2024年，5月分型及分期大体分型：结节型，多见，伴有肝硬变。巨块型，硬变程度轻。弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型，91.5%胆管细胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第31页,共50页，星期六，2024年，5月转移门静脉系统→肝内播散血行转移→肺、骨脑淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第32页,共50页，星期六，2024年，5月临床表现肝区疼痛：持续性，破溃→剧痛全身症状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹泻肝肿大哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第33页,共50页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断临床表现：定性：1．A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定量500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎肿瘤。2．酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第34页,共50页，星期六，2024年，5月定位：1．B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。2．CT：90%，1cm，增强扫描。3．放射性核素扫描：85～90%3cmECT1～2cm4．动脉造影：1～2cm90%5．MRI诊断与鉴别诊断图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第35页,共50页，星期六，2024年，5月治疗1．手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除50%肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门方法；部分肝切除，区段切除，再切除肝A结扎、栓塞+化疗冷冻微波热凝肝移植图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第36页,共50页，星期六，2024年，5月2．化疗：全身化疗肝A插管化疗介入治疗3．放疗4．局部无水酒精注射法5．免疫治疗6．生物治疗7．中医中药治疗哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第37页,共50页，星期六，2024年，5月继发性肝癌转移癌血清A-FP多为阴性治疗：手术切除化疗肝良性肿瘤肝血管瘤：切除术捆扎术肝动脉结扎、栓塞肝囊肿其它肝脏肿瘤哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第38页,共50页，星期六，2024年，5月第39页,共50页，星期六，2024年，5月第40页,共50页，星期六，2024年，5月第41页,共50页，星期六，2024年，5月第42页,共50页，星期六，2024年，5月第43页,共50页，星期六，2024年，5月放大第44页,共50页，星期六，2024年，5月放大第45页,共50页，星期六，2024年，5月第46页,共50页，星期六，2024年，5月第47页,共50页，星期六，2024年，5月第48页,共50页，星期六，2024年，5月第49页,共50页，星期六，2024年，5月左外叶上段左外叶下段左内叶上段左内叶下段右前叶上段右前叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶下段左内叶下段左内叶上段右后叶上段右前叶下段右后叶上段右后叶下段第50页,共50页，星期六，2024年，5月肝脏疾病第2页,共50页，星期六，2024年，5月肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室第3页,共50页，星期六，2024年，5月肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤