《三基培训》支气管哮喘课件.pptVIP

四子王旗人民医院外科三基三严培训

支气管哮喘

〔BronchialAsthma〕;1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。

2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。

3.熟悉本病的病因及发病机制。;概述

病因和发病机制

病理

临床表现

实验室和其他检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗

;概述;支气管哮喘是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反响性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解.

GlobalinitiativeforasthmaGINA;流行病学;认识过程;哮喘的本质;一、病因

宿主因素：指易感者个体或保护机体并防止哮喘开展的因素。

包括：遗传易感性、个体特应性、气道高反响性、性别。;环境因素：指影响易感个体，加速哮喘恶化或导致持续出现哮喘病症的因素。包括：变应原、职业性致敏物质、烟草、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状况和家系大小。

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；

药物∶心得安、阿斯匹林；

气候变化、运动。;二、发病机制

发病机制不完全清楚

免疫机制学说

气道炎症学说

气道高反响学说

神经机制学说;IgE;哮喘发病机制;速发性哮喘反响(immediateasthmaticreaction，IAR)

15～30分钟到达顶峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发性哮喘反响(lateasthmaticreaction,LAT)

数10小时前方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。;哮喘病理生理学;早期肉眼可无异常。

随后支气管壁增厚、黏膜充血肿胀，黏液栓塞。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，杯状细???增殖。

长期反复发作，支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等，致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。;上皮损伤;管腔;成肌纤维细胞;Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.1995.;上皮受损;;一、病症

反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。

常在夜间和(或)清晨发作、加剧。

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

局部患者仅仅有咳嗽而没有气喘，这局部哮喘称为咳嗽变应性哮喘。;二、体检

广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。寂静肺〔silentlung〕

呼吸肌疲劳表现为反常呼吸。

奇脉：

重症哮喘：呼吸窘迫、话语不连贯、心率增快、奇脉、呼吸乏力、紫绀、意识变化等。;(一)、血液检查:

嗜酸性粒细胞增多

(二)、痰液检查

嗜酸性粒细胞增多及退化形成的尖棱结晶〔Charcort-Leyden结晶体〕，黏液栓〔Curschmann螺旋体〕和透明的哮喘珠〔Laennec珠〕;;(四)、动脉血气分析

1.初期正常

2.低氧血症和低二氧化碳血症，可出现呼吸性碱中毒

3.低氧血症和高二氧化碳血症，可出现呼吸性酸中毒

;;1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述病症可经治疗或自行缓解。

4.病症不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有以下三项中的一项阳性∶〔1〕支气管激发试验或运动试验阳性；〔2〕支气管舒张试验阳性；〔3〕呼气流量峰值〔PEF〕日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

符合1～4条或4、5条者，可诊断。;(一)分期

急性发作期〔exacerbation〕

慢性持续期〔persistent〕

临床缓解期:缓解期系指经过治疗或未经治疗病症、体