重症监测治疗与复苏.ppt

教学大纲要求第一节重症监测治疗

（INTENSIVECARE)一、概述⒈重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和积极治疗的专门单位。其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。⒉ICU人员和设备专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器除颤仪、血气分析仪等。⒊ICU收治对象经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。二、ICU的工作内容1.循环系统监测和治疗2.呼吸系统监测和治疗3.肾功能的监测与保护4.水电解质酸碱平衡的调控5.营养支持循环功能监测和呼吸治疗根据监测结果确定治疗原则判断心脏前、后负荷及心肌收缩性的状态确定治疗原则例如：呼吸功能监测和呼吸治疗呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低.通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足，PaCO2＞50mmHg，同时PH＜7.30,合并不同程度的低氧血症机械通气适应证常用的通气模式呼吸参数的调置肾功能的监测与保护肾功能监测尿常规、血组织灌注、体液平衡状态、心血管功能早期肾功能不全第二节心肺脑复苏

CardiopulmonaryCerebralResuscitation

㈠定义心跳骤停（cardiacarrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外）㈡类型（可相互转化）⑴心搏停止（asystole);⑵心室纤颤（ventricularfibrillation)⑶电机械分离（electromechanicaldissociation)㈢病因原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。心搏停止（asystole）心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心室纤颤（ventricularfibrillation)

电机械分离

electromechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下㈣诊断标准⑴神志突然丧失，呼之不应；⑵大动脉搏动消失，测不到血压，听不到心音；⑶自主呼吸消失；⑷瞳孔散大主要任务：迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和氧供。初期复苏步骤：A(airway)保持呼吸道通畅B(breathing)进行有效的人工呼吸C(circulation)建立有效的人工循环判断有无呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征口对口人工呼吸口对口人工呼吸方法:使头后仰并一手将其下颌向上，后方钩起;另一手压迫病人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和食指捏闭起鼻孔.术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。开始连续3~4次，后每5妙吹气1次。每次吹毕将口移开作深呼吸。病人可自己呼出气体。注意：术者可因急性过度通气使自身PaCO230mmHg而脑血管收缩。CBF减少致头晕目眩和四肢麻木无力吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约500~600ml)频率:成人14~16次/min(4~5秒/次)儿童18-20次/min婴幼儿30-40次/min开始通气次数:连续2或5次胸部抬起为有效标志心脏按压间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法1）心跳骤停的快速诊断神志消失大A波动消失呼吸消失2）心前区扣击（反射性骤停）3）胸外心脏按压心前区扣击体位:硬板床或地面仰卧头不高于心脏按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连