输血行为与安全.pptVIP

体液（约占体重60%)01细胞外液20%02细胞内液40%03平衡04血管内5%05组织间液15%06（细胞内间隙）07血容量约体重7%08正常成人血容量为70~75ml/kg体重09体液间隙和体液分布10与输血有关的常用数据血液：7-8%体重，70-80ml/kg血浆：5%1g血红蛋白携带1.36ml氧最低组织供氧血红蛋白浓度：70g/L，血细胞压积：24%氧供应方程式：供氧量=血红蛋白×1.36×饱和度×心输出量(ml/min)(g/ml)(ml/g)(%)(ml/min)早期有效扩容是改善预后的关键；壹贰失血性休克补充血容量和组织间液都重要；叁动物实验证实先输晶体液好；肆经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；伍晶体液用量至少为失血量的3～4倍；2006年欧洲麻醉年会：24h丢失100%的循环血量3h丢失50%的循环血量失血速度150ml/min失血达1.5ml/kg/min并大于20分钟大量出血的病人，往往需要大量输血大量失血？12-24h内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。美国将24h内输入75ml/kg以上的血液定为大量输血，相当于70kg者，24h内输入5000ml的血。24h全身血容量3h内50%以上成年人24h40单位红细胞制剂大量输血？输血行为与输血安全输血发展史01古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。02早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。1900年维也纳大学助教Landsteiner发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。新技术应用血液免疫学发展12《时空连线》2007年1月19日，河南省的泌阳县老河乡，2006年12月3号，生活在那儿的寇娜，她在乡卫生院，在剖腹产生孩子的时候，医院把她是0型血检测成了B型血，这样的一次输血，差点要了命。输血案例2事件回顾：2008年10月9日中午十二时左右，济阳患者董明霞由于引产大出血在齐鲁医院三楼的妇产科进行抢救。由于孕妇是RH阴性O型血，而这类血型常稀有，当时孕妇大约需要至少4000ml的血液，而医院说这种血液冻着呢，解冻要6个小时的时间…..思考？经过6个多小时等待后，引产大出血的济阳患者董明霞最终于9日下午不幸去世。012008年陕北某大医院032009年022009年某县医院04等等…..输血行为与输血安全链接输血的误区#１、病人什么都需要，所以要输全血街头采血-检验合格-出库-医院-输血前检测-临床输注时间上＞２４ｈ，成分上-凝血因子↓，ＰＴ↓ＰＴ治疗量为２０００ｍｌ分离的血小板，全血能达到吗？ＷＢＣ要求１０００ｍｌ血分离的白细胞×５天，全血能达到吗？风险：ＨＬＡ－发热反应Ｔ－ＧＶＨＤ传播疾病“抵抗力”——①细胞免疫；②体液免疫２、输点血增强抵抗力有弊无利（Ｔｃｅｌｌ→ＧＶＨＤ）；单一供者，１０００ｍｌ分离ＷＢＣ×５天细胞免疫：效果？Ｉｇ有效量０．２－０．８ｇ／ｋｇ全血（２００ｍｌ）仅含４ｇ±，体液免疫：杯水车薪！01虽然全血中某些成分达不到治疗量，02输进去反正没坏处。有好处吗？03ＷＢＣ→ＨＬＡ免疫（发热，破坏ＰＴ）04病毒存在于ＷＢＣ中05ＰＴ→ＨＬＡ免疫06血浆→过敏07传播疾病风险（窗口期）每天最低需要蛋白质３０～４５ｇ血浆蛋白质７ｇ／１００ｍｌ每天输１０００ｍｌ全血（５００ｍｌ血浆）1补充蛋白质合算