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中国冠心病康复循证实践指南2024.pdfVIP

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中国冠心病康复循证实践指南2024--第1页

中国冠心病康复循证实践指南2024

美国心脏协会、美国心肺康复协会、英国国家卫生与临

床优化研究所、韩国心脏病学会、欧洲心脏病学会、日本循

环学会等相继发布了心脏康复指南。但国外的指南存在一定

的地域局限性,直接应用于中国临床的适用性较差。中国开

展冠心病患者的心脏康复主要基于《冠心病患者运动治疗中

国专家共识(2015年)》、《冠心病心脏康复基层指南(2020

年)》、《冠心病康复与二级预防中国专家共识》、《经皮冠

状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》,其针对冠心病患

者进行心脏康复的具体推荐意见有限。

临床问题及推荐意见:

临床问题1:心脏康复是否能使冠心病患者受益?推荐意

见:

①心脏康复可以降低冠心病患者心血管事件的再发生

率及死亡率(牛津分级,证据质量1a,推荐强度A;GRADE分

级,1B)。

②心脏康复可以改善冠心病患者的生活质量,减少医疗

投入与花费(牛津分级,证据质量2a,推荐强度B;GRADE分

级,1D)。

推荐意见说明:①冠心病患者能从心脏康复中获益。基

于运动的心脏康复可降低心血管疾病的死亡率、再住院率和

心肌梗死发生率。但心脏康复与全因死亡率的关系尚存在争

议,有待进一步研究。②心脏康复有益于冠心病患者的生理

-心理-社会综合医疗干预和风险把控,能够改善冠心病患者

中国冠心病康复循证实践指南2024--第1页

中国冠心病康复循证实践指南2024--第2页

的生存结局和生命质量,促进其回归社会。有研究显示,基

于运动的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量,并减少相

关医疗费用支出。

临床问题2:冠心病患者心脏康复如何分期?

推荐意见:①冠心病患者在急性期治疗后均应进行心脏

康复(牛津分级,证据质量1a,推荐强度A;GRADE分级,1B)。

②对于发生急性冠状动脉心血管事件后的患者,推荐进行I

期康复治疗,恢复期或临床病情稳定的患者进行Ⅱ期康复治

疗,出院后的冠心病患者进行Ⅲ期康复治疗(牛津分级,证据

质量la,推荐强度A;GRADE分级,1B)。③心脏康复路径包

括心血管综合评估、危险分层、明确康复目标、制订个性化

心脏康复处方、实施康复程序、制订随访计划(牛津分级,证

据质量1a,推荐强度A;GRADE分级,1B)。

推荐意见说明:

①在安全的原则下、尽早对病情稳定的冠心病患者开展

心脏康复。开展相关康复活动的禁忌证包括:不稳定型心绞

痛、未控制的高血压(安静状态下收缩压180mmHg和/或

舒张压110mmHg)、严重的伴有症状的心脏瓣膜狭窄、未

控制的心率加快(130次/分)、未控制的心力衰竭、三度房

室传导阻滞(未植入起搏器)、活动性心包炎或心肌炎、存在

新近形成的栓塞(肺循环或体循环)、夹层动脉瘤、急性血栓

性静脉炎、急性全身性疾病或发热、其它代谢异常(如急性甲

状腺炎、电解质紊乱、未纠正的血糖异常或血容量不足)、严

重的心理障碍。

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中国冠心病康复循证实践指南2024--第3页

②传统意义上

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