血液透析用血管通路.ppt

出口处感染01无全身症状，局部红肿痛，有分泌物02局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗03生素2—3周04管腔内感染05寒颤，发热，与透析相关06拔除导管，抗生素3周07抗生素封管08诊断和处理血液透析用临时血管通路护理严格消毒，特别是管内的感染预防，是影响管路寿命的主要因素正确抗凝，纯肝素抗凝，量要适当局部护理，每次透析后要换药，观察缝线换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖每次透析都应注意导管出口有无感染迹象每次透析都应对导管出口进行换药接通透析时要严格无菌操作只有经过训练的血透工作人员才可以进行导管的护理和使用导管的护理和使用（K/DOQI）导管使用的注意事项（K/DOQI）1导管的管帽或血路连接装置在操作前应当在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再使用2管腔应当保证无菌3管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭4在取下管帽或接通透析时，病人应带口罩5在取下管帽或接通透析时，工作人员应戴手套、手术口罩或面罩6导管换药时，医护人员和病人均应带口罩或面罩在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析（K/DOQI）HillemanBFR150ml/min或200ml/min但静脉压≥250mmHgDograBFR200ml/min超过3次Little无论是否使用溶栓剂，BFR250ml/minK/DOQI工作组BFR300ml/min导管功能不良血液透析用临时血管通路导管功能不良的原因01早期，机械因素02位置不好，扭曲，纤维鞘形成03晚期，血栓形成04导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓05血液透析用临时血管通路调整位置：旋转导管，改变病人体位动静脉反接测定再循环10%-15%导管功能不良的处理1尿激酶5000IU/ml，根据管腔容量，缓慢注入管腔每10分钟注入生理盐水0.3ml，共2次抽吸导管必要时重复以上步骤上述治疗无效，更换导管或更换插管位置重新插管溶栓：K/DOQI:2血液透析用临时血管通路尿激酶的使用草案（NKF-DOQI）1．尽量吸出导管内肝素；2．用3毫升或更小的注射器缓慢注射尿激酶5000单位/毫升共1毫升进入阻塞的导管；3．如果需要的话，按管腔容量用生理盐水稀释尿激酶，然后缓慢注入导管并将其充满；4．每10分钟注入生理盐水0.3ml共2次，使尿激酶到达导管远端；5．抽吸导管；6．必要时重复以上步骤。尿激酶的使用草案（厂商）1．尽量吸出导管内肝素；2．用3毫升或更小的注射器缓慢注射浓度5000U/ml的尿激酶进入阻塞的导管；3．充满管腔4．30分钟后抽吸导管，必要时重复以上步骤。12管腔内血栓形成的处理Webb:尿激酶25000U/48ml生理盐水4ml/h经每只透析导管缓慢注入Sbrivastava:尿激酶5000U/ml保留1h仍不通畅，保留24hPaulsen:组织纤溶酶原激活物2mg/2ml保留整个管腔至少1h其他的溶栓方法管腔内血栓形成的处理血培养或伤口拭子培养证实真菌感染导管冲洗后有规律的出现寒战和低血压有发热、不明原因的菌血症并伴有低血压，考虑为脓毒血症导管堵塞，溶栓处理无效有心内膜炎和细菌性梗塞的证据经适当的抗生素治疗后，发热及菌血症并未消失，并且未发现其他诱因进行性出口感染，保守治疗无效拔管的指征直接穿刺

最直接，但不一定有效，且危险直接穿刺法动脉穿刺桡动脉肱动脉股动脉足背动脉静脉穿刺股静脉前正中静脉大隐静脉02除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路01慢性血管通路

1．能提供400ml/min的血流量

2．静脉回路不引起静脉高压

3．有足够长度，以便连接血管

4．病人感到舒适长期留置导管20世纪80年代问世临时-永久-半永久带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管（带涤纶套隧道导管）中心静脉长期插管VascathPermcathTesio适用于任何病人可以在多部位留置不需要成熟时间不需要穿刺对血流动力学没有影响插管的置入和更换简单易行可以使用数月，插管后可立即使用容易纠正血栓形成的并发症优点K/DOQI指南长期留置导管01由于感染和血栓形成导致的高发病率02穿刺部位静脉的狭窄或梗阻03外表不美观也不舒适04比其它（永久）血管通路使用时间短05血