细菌学的临床应用.ppt

抗生素相关性腹泻的实验室诊断抗生素相关性腹泻的本质是肠道菌群失调细菌检验的现象：未生长志贺氏菌、沙门氏菌未生长真菌未生长或生长少量大肠杆菌生长其它阴性杆菌或阳性球菌这种现象就是肠道菌群失调肠道菌群失调的分类I度失调：无症状或症状轻微，停药后自行恢复，无须治疗II度失调：患者腹部不适，食欲不佳；大便糊状或稀便，次数明显增加；为医院最常见的菌群失调类型，与I度区别是停药后无法自行恢复；治疗：“先抑后补”，用敏感抗生素杀灭不该大量生长的细菌,使其数量降至原有状态,2-3天后停药，给予生态制剂补充生理菌群（如双岐杆菌等）III度失调：血水样便，次数多达每天十次以上,；又称菌群交替症，病原菌最为常见的是难辨梭状芽孢杆菌，其可产生大量肠毒素；粪便中有肉眼可见膜状物（坏死肠黏膜脱落），涂片革兰染色镜检见大量G+梭形芽孢杆菌治疗：首选万古霉素，次选灭滴灵.一三个月大的婴儿因持续腹泻做大便常规及培养常规结果:黄色糊状便镜检未见异常培养结果:纯生长大量肺炎克雷伯菌.即不是病原菌也不是正常菌.寻找新生儿腹泻的原因胃肠道功能不健全饮食及用品不清洁受凉消化不良因发热或感染使用了抗生素可能的原因以上5种原因询问后均被排除01新生儿腹泻的真正原因是:吃的母乳中含大量抗生素02人和哺乳动物出生时肠道是无菌的,生后数小时开始有菌定植。新生儿刚出生时肠腔中弥漫大量氧气，粪便中首先出现肠球菌、链球菌和肠杆菌等需氧或兼性厌氧菌，随着这些细菌的大量生长繁殖，氧气被消耗，双岐杆菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌等专性厌氧菌开始定植（出生后第2天），厌氧菌增殖至一定数量，即产生许多对需氧或兼性厌氧菌有害的物质如挥发性脂肪酸（甲酸、乙酸、丙酸及丁酸等）和乳酸这些酸性物质可抑制需氧或兼性厌氧菌繁殖。需氧菌和/或兼性厌氧菌减少后，由血液及组织以及吞咽动作等因素传送至生境中的氧又积累起来，于是厌氧菌又被抑制，数量减少，则需氧菌和/或兼性厌氧菌又会增加，消耗氧气后又促进厌氧菌生长，如此反复演替，直至达到一种平衡状态，保持肠道厌氧菌占优势,需氧菌占劣势的生态学格局,这一格局对于一个健康人体来说将终身不变在这种肠道菌群逐步建立过程中,母乳中的抗生素彻底催毁了新生儿肠道正常菌群的建立,耐药性极强的葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,阴沟肠杆菌等取代了厌氧菌,肠杆科细菌,需氧菌等构成的一定数量一定比例肠道正常菌群.最终导致新生儿肠道功能失调,肠蠕动加快,粪便不成形,次数增加.医源性：即新生儿直接接受治疗性使用的抗生素，这一方面对婴幼儿肠道菌群的影响已经为大量研究所证实食物源性：相当于隐蔽性药物，对婴幼儿健康可造成很大危害乳制品中抗生素残留：目前已有充分认识，联合国粮农组织(FAO)及世界卫生组织(WHO)早在1969年就提出奶牛接受抗生素治疗停药后至少3d(最好5～7d)内,奶汁不能作为食用奶原料。美国食品药品管理局(FDA)规定,乳牛使用抗生素治疗停药后96h内奶汁应废弃抗生素使用期间的母乳？010302影响肠道菌群建立的抗生素来源新生儿服用抗生素治疗期间的母乳几条理由目前全社会都在提倡母乳喂养初乳中含大量免疫球蛋白如不尽快让新生儿吸,奶会回缩条件致病菌的特征耐受抗生素的能力极强.对人体的侵害能力较弱.引起感染的对象是长期使用抗生素,机体免疫功能下降的患者.较常出现在患者的恢复期,这些条件致病菌是经抗生素使用后顽强存活下来的细菌,不是引起感染的病原菌条件致病菌的几种身份病原菌：患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显定植菌：用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在上述两种现象说明，细菌报告中的病原菌与感染毫无关系污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌致病菌的定义患者有典型的感染症状随时可从其体内分离出特定的细菌将细菌接种易感动物感染症状与人相同从动物体内可分离出与人相同的细菌致病菌与条件致病差别是:致病菌侵害人体的能力远远大于条件致病菌.定植菌与病原菌对常用抗生素敏感率差异目前，我国的细菌耐药现象越来越严重。可供选择的抗生素种类越来越少,使得抗感染治疗费用超过了群众的承受能力。这就要求细菌检验人员认真做好细菌检验工作，最大限度的提高检出病原菌的各种信息,减少不应治疗的定植菌,污染菌的报告,为临床抗生素使用提供科学、客