维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版).pptVIP

ＣＬＩＡ：化学发光法；ＲＩＡ：放射免疫法；ＬＣ－ＭＳ：液相色谱法－质谱串联法；ＥＬＩＳＡ：酶联免疫吸附法维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）中国老年学学会骨质疏松委员会维生素Ｄ学科组专家委员会廖祥鹏１*张增利２张红红３朱汉民４周建烈５黄琪仁６汪之顼７王亮８刘忠厚９中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期维生素Ｄ对人体健康产生广泛作用，维生素Ｄ缺乏症（VitaminＤdeficiency）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致维生素Ｄ标准和实践方案。01鉴于此，中国老年学会骨质疏松委员会相关专业人员，制定了《维生素Ｄ与成年人骨骼健康应用指南》。01主要证据来源于2013年英国骨质疏松学会指南、2011年美国健康研究院报告，以及国内文献。该指南适用于成年人骨骼疾病，或有骨病风险患者的维生素Ｄ缺乏症管理。01前言维生素D在骨骼健康中的作用由于血清25OHD与甲状旁腺激素（PTH）之间呈负相关关系，血清25OHD低于阈值时导致甲状旁腺激素高于正常范围，此阈值作为定义维生素Ｄ不足的生化标准。荷兰学者Lips分类维生素Ｄ不足为轻度不足（25OHD25～50nmol/L）、中度不足（12.5～25nmol/L）和重度不足（12.5nmol/L），此时，PTH分别增加大约为15%、15%～30%和30%。相比之下，北美研究提示，最佳血清25OHD浓度可能需高达80～100nmol/L。北美内分泌学会、国际骨质疏松基金会、美国骨质疏松症基金会、加拿大骨质疏松委员会认为，维生素Ｄ不足时，25OHD75nmol/L。目前评估维生素Ｄ状态的最佳方法为检测血清25OHD。015nmol/L血清25OHD=1ng/ml血清25OHD10μg（微克）维生素D=400IU维生素D转换系数02维生素D和甲状旁腺激素01AHRQ渥太华组发现充足证据支持血清25OHD与BMD变化有关。血清25OHD低于一定水平时，髋部骨质流失增加。02AHRQ塔夫茨组根据他们的随机对照试验（RCTs）得出结论：有很好证据支持维生素Ｄ和钙剂联合补充可以适度增加BMD。03AHRQ（TheAgencyforHealthResearchandQuality）：美国医疗保健研究与质量局维生素D和骨密度血清25OHD与骨骼健康综合结果相互关系（根据英国骨质疏松学会示意图改编）关于补充维生素Ｄ对骨折效果的随机对照试验，荟萃分析表明：钙和维生素Ｄ的联合补充，可适度降低髋关节和其它非脊椎骨折的风险。AHRQ塔夫茨组结论认为，维生素Ｄ和钙剂联合补充，可以降低群居机构老年人的骨折风险。维生素D、跌倒和骨折中国成年人群的维生素D状况分析中国成年人群的维生素D状况分析中国成年人群的维生素D状况分析针对中国成人骨骼健康，推荐维生素Ｄ参考值采用美国健康研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨质疏松学会的标准，即25OHD≥50nmol/L，可以认为维生素Ｄ足够；同时，维生素Ｄ“适宜”状态测定值可能需50～75nmol/L或更高。即使在纬度较低和日光照射较为充足的地区，许多人群仍然25OHD50nmol/L。一些大样本研究显示人群中25OHD≥75nmol/L者不足5%。由于维生素Ｄ水平受多因素影响，并可能存在25OHD的检测差异，在推荐比美国健康研究院报告提出的维生素Ｄ补充剂量和25OHD浓度更高时，也并不会产生毒性；同时，日光高曝露人群的旧石器时代模型提示，我们祖先正常的25OHD浓度变化在大约20～70ng/ml范围；而且，维生素Ｄ还存在许多非骨骼效应；因此，许多专家认可血清25OHD＞30ng/ml（75nmol/L）才是合适的。中国成人维生素D参考值的建议血清25OHD＜30nmol/L，维生素Ｄ缺乏。血清25OHD≥50nmol/L，在几乎所有人群中为维生素Ｄ足够。血清25OHD30～49.9nmol/L，在一些人群中为维生素Ｄ不足。由于在临床中对于普通个体的维生素Ｄ实际需求量并不清楚，为了保证个体的维生素Ｄ状况足够或潜在益处，医生也可建议使个体的维生素Ｄ达“适宜”状态，血清25OHD可能需50～75nmol/L或更高。小结应该如何评估维生素D状态维生素Ｄ代谢25OH维生素D代谢（根据英国骨质疏松学会改编）25OHD测量时需要考虑下列因素：血浆中的维生素Ｄ结合蛋白（VDBP），以及与维生素Ｄ结合的白蛋白浓度。血液循环中的