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系统性红斑狼疮围产期管理SLE合并妊娠概述妊娠管理新生儿狼疮抗磷脂抗体综合征概述**好发于育龄期女性并发症多妊娠多数会加重SLE病情010302概述狼疮患者LH、FSH、雌激素与正常人群无显著差异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者非活动期患者正常人群LHFSH孕激素E2妊娠增加SLE复发活动风险妊娠任何时期至产后半年狼疮活动风险增加2-3倍大多数为轻中度活动50%患者出现明显的病情活动只有15-30%为重度活动12345概述妊娠期SLE复发活动的主要表现形式01Less02More03皮肤表现（25-90%）04血液系统病变（10%-40%）血小板减少最常见05关节炎（20%）06狼疮肾炎（4%-30%）07概述有反复病情活动病史停用羟氯喹妊娠期间狼疮活动的预测因素孕前病情活动者，孕期内病情加重风险增加7.25倍孕前半年内(包括怀孕时)病情活动概述流产胎死宫内胎儿宫内发育迟缓（30%）新生儿狼疮心脏传导异常早产（1/3）围产儿死亡率高容易合并先兆子痫（1/2）SLE对妊娠的影响我国报道的母婴死亡率高达8.9%概述妊娠管理狼疮妊娠须有计划避孕对象：中重度活动的患者适用于病情稳定抗磷脂抗体阴性无血栓病史无肾病综合征仅服用小量糖皮质激素（15mg/d）未应用免疫抑制剂避孕药IUD工具避孕孕激素为主口服避孕药适用于所有患者与其他避孕措施同用妊娠管理妊娠时机病情不活动且保持稳定至少6个月；糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/日（或相当剂量）以下；24小时尿蛋白排泄定量为0.5克以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。妊娠管理妊娠禁忌严重的肺动脉高压（估测肺动脉收缩压50mmHg，或出现肺动脉高压的临床症状）；重度限制性肺部病变（用力肺活量（FVC）1升）；心功能衰竭；慢性肾功能衰竭（血肌酐SCr2.8mg/dl）；既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合症；过去6个月内出现脑卒中；过去6个月内有严重的狼疮病情活动。妊娠管理妊娠前访视妊娠管理妊娠前的准备与风湿科专科医师充分沟通完善体格检查、血压测定实验室检查血常规尿常规及尿沉渣24h尿蛋白定量肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸补体、免疫球蛋白水平ANA谱(包括抗ds-DNA,抗ENA)抗磷脂抗体谱（PT,APTT,ACL,抗β2-GP-1,LA）妊娠管理孕期随访频率实验室孕妇胎儿28周前每4周一次血常规尿常规生化补体抗ds-DNAACA、LA抗SSA、抗SSB血压肾功能狼疮活动指数评分心超胎儿B超（16周后）28周后每2周一次胎儿B超脐带动脉血流Doppler检查孕期如何预防病情活动尽可能推迟妊娠时间严格把握妊娠适应症按计划随访、严密观察继续服用妊娠期允许的药物，不应停用(eg,HCQ)妊娠管理无活动者：不需要处理，按计划随诊01020304妊娠期病情控制轻度活动者：低剂量糖皮质激素（≤20mg/d）4周，逐渐减量至泼尼松15mg/日以下维持，妊娠前没有使用羟氯喹的应加用，推荐剂量为200mg,每日2次。中、重度活动者：较高剂量皮质激素，甚至冲击剂量，使用时间应尽量短，尽快将泼尼松的剂量减至15mg/日以下；如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司病情难以控制，近期又不能期待生产者：终止妊娠。妊娠管理妊娠管理妊娠期用药建议使用不含氟的糖皮质激素剂型应使用最小剂量，建议维持剂量不超过每日相当于泼尼松15mg的剂量对于胎儿疾病，如新生儿狼疮或为促进胎儿肺部发育成熟，可以使用含氟的糖皮质激素长期使用糖皮质激素者分娩时应予应急剂量的氢考糖皮质激素中期安全早期、后期不建议使用NSAIDs妊娠期用药注意事项（1）01临床使用经验证实为安全的药物抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠后应该使用HCQ减少血栓形成危险抗SSA或抗SSB阳性的SLE患者，服用可降低胎儿心脏传导阻滞的发生率推荐剂量为0.2bid羟氯喹02