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上颌前牙埋伏阻生诊断与治疗中存在的问题(附48例报告)

前牙埋伏阻生在口腔正畸临床较为常见，其危害性主要是可造

成牙弓不对称，中线偏移，压迫神经组织，转为囊肿，引起邻牙牙

根吸收等。近年来对48例前牙埋伏阻生的患者采用外科暴露与固

定矫治相结合的方法，在治疗中取得了较为满意的效果，同时也发

现一些问题值得进一步探讨。

资料与方法

2006～2009年收治正畸治疗的患者48例，男18例，女30例。

年龄9～23岁，平均15岁。骨内阻生19例，骨外阻生29例。中

切牙23例，侧切牙9例，尖牙16例。唇侧位25例，腭侧位14例，

水平位7例，倒置2例。除2例腭侧位埋藏较深，患者自愿放弃外，

其余全部牵引入列，牙髓活力正常，牙根无吸收，疗效满意。

常规制取研究模型。拍摄根尖片，咬颌片和全景片。根据需要

加拍头颅侧位片。粘着固定矫治器，扩大埋伏牙预留间隙。局麻下

切开剥离黏膜，骨内埋伏者去处骨组织，暴露粘接面，用碘仿纱条

沿创缘四周填塞，立刻或隔日粘着正畸附件，将橡皮圈结扎于主弓

丝上，牵引入列。

例1：患者，9岁，因前牙未萌前来就诊。检查：中性咬合，安

氏分类ⅰ类。替牙期，牙列式未萌，其唇侧黏膜可触及膨隆。x-ray

示：冠部朝向鼻底，根尖部朝向合龈向。诊断：倒置阻生。矫治方

法：首先用方丝弓矫治器将预入位置扩大，局麻下将唇侧黏膜切开，

暴露舌侧部分。将舌侧扣粘着，持续橡皮链牵引舌侧引。当唇侧暴

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露后，粘着托槽，继续橡皮链牵引。此时再行另一侧切开，将舌侧

扣粘着并橡皮链牵引，最终完成180°左右的旋转入列治疗结束后

牙齿色泽正常，牙髓活力正常，牙龈附着未见退缩。治疗时间12

个月。x-ray示：根尖未异常，但牙根均向远中弯曲。

讨论

通常情况下，拍摄根尖片，咬合片并结合临床的观察与触诊即

可判断埋伏牙的唇、腭侧位置［1］。但如果埋伏阻生牙的位置埋藏

较深时，黏膜无明显隆起，触诊也不能触及时，如何正确地判断其

位置，是选择手术进路的关键。

临床上常用的方法是改变球管的位置拍摄两张根尖片及前部牙

槽断层片［2］或拍摄头颅侧位片。采用的方法是拍摄头颅侧位片

进行诊断，该方法比较简单易行，即可判断埋伏牙的唇腭侧位置，

同时也可了解拍摄区域的解剖关系，但是尖牙受牙弓解剖弧度的影

响有时唇（颊）位置仍不易判断。对于临床常用仍不易判断时应建

议螺旋ct做三维重建准确定位［3］。

埋伏阻生牙大多错过了正常萌出的时间，病人才来就诊，因而

其在牙列的位置已丧失或不足。大多数情况需先将间隙扩大并保

持，或减数拔牙后再行外科助萌手术。

釉牙骨质的保护已被许多学者提及［4］，故在手术前应有精确

的定位。暴露的创面也应足够附件的粘接，同时应考虑暴露牙体的

部位应尽可能利于牵引。埋伏牙助萌应从牙槽嵴顶部出龈，以免导

致附着龈和边缘骨的丧失及牙龈冲血［5］。本文病例其冠部水平位

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于唇侧，当牙齿排齐后，唇侧牙槽骨明显凹陷，提示出现边缘骨的

丧失，其预后尚需进一步观察。

参考文献

1段银钟,钟燕雷,孙应明,等.正畸矫治埋藏倒置的前牙3例［j］.

第四军医大学学报,20