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吴鞠通代赈普济散的组方意义及临床运用

吴鞠通代赈普济散的组方意义及临床运用

北京中医药大学李刘坤

代赈普济散为清代著名温病学家吴鞠通临床治疗大头瘟、喉痹、

杨梅疮及痱痤等病症的常用方剂。此方配伍严谨，切中病机，充分体

现了吴氏温毒辨治思想。且吴氏临床用之巧妙，疗效卓著，值得我们

很好地继承和发扬。惜原方未见于其温病专著《温病条辨》一书，而

被埋没于《吴鞠通医案》之中，至今仍未引起医界重视。故特将其从

《吴鞠通医案》中录出，加以整理，荐于同道，以期得以传布，真正

发挥其广赈病患、普济众生之功。

1.;=代赈普济散的配制

吴鞠通临床每遇温毒、温疫流行之时，为备大量患者急需，常将

代赈普济散作为成药而预先大量配制。具体药物、配伍药量和制备方

法如下：

苦桔梗十两，牛蒡子八两，炒黄芩六两，人中黄四两，荆芥穗八

两，银花十两，蝉蜕六两，马勃四两，板蓝根四两，薄荷四两，元参

十两，大青叶六两，炒黑生大黄四两，连心连翘十两，僵蚕六两，射

干四两。上药共杵细末，混合均匀，分包待用。成人每包五钱（一次

量），小儿酌情减量（一两为十钱，目前用量可按每钱3g换算）。若

遇散发患者，不需要大量配制时，则可根据每个患者的实际需要，按

上述药物配伍比例定量配制。

2.组方意义

本方由李东垣治疗大头瘟的普济消毒饮去黄连、升麻、柴胡、橘

红、人参，加银花、大青叶、射干、薄荷、蝉蜕、荆芥穗、大黄，易

甘草为人中黄而成。二方虽然主治病证基本相同，但方中君臣佐使之

配伍则大相径庭，故组方意义明显有别。李东垣认为，大头瘟乃正气

不足，热毒之邪客于上焦心肺之间，循经上攻，使少阳、阳明二经之

气郁而不伸，以致头面红赤肿盛，故普济消毒饮重用黄芩、黄连之苦

寒，泻心肺之热以为君；人参、橘红、玄参、生甘草，泻火补气以为

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臣；连翘、牛蒡子、薄荷、板蓝根、马勃、白僵蚕，散肿消毒以为佐；

升麻、柴胡，升清阳而解少阳、阳明二经之气郁，协桔梗载药上行以

为使。

而吴鞠通则认为，大头瘟等温毒病证虽由温邪挟秽浊之气侵袭所

致，但其发病与阴津素亏、阳气升腾莫制密切相关。正如他说：“温

毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者。春夏

地气发泄，故多有是证；秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证；人身

之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳

火多，阴未充长，亦多有是证。”故治疗慎用苦寒清热之品，以免其

化燥伤阴。他曾批评指出：“举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用

之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。宋人以

目为火户，设立三黄汤，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾见温病

而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多，盖化气比本气更烈。”代赈普济

散不用黄连，减少黄芩用量，改用辛凉清透而不伤阴液之银花、连翘

为君，即为此意。人参甘温，恐其助火，故去而不用。至于升麻、柴

胡，吴氏更恐其升阳竭阴，特列为温毒用药之禁。他说：“其用升、

柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升

无降，岂用再以升药升之乎？且经谓冬藏精者，春不温病，是温病之

人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎？”至

于以升、柴为使药引经之说，吴氏也痛加驳斥：“谓其引经，亦甚愚

矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上

焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶！”鉴于温毒患者多