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新生儿科三甲复审报告

尊敬的医疗部领导：您们好！

我院三甲复审工作已进入关键阶段，我们认真学习了三甲医院标准实施细则

和2010年国家卫生部《新生儿病室建设与管理指南》，对三甲复审中面临的问

题，结合我科目前的实际情况进行了自查汇总，发现有很多地方离三级甲等医院

新生儿科、新生儿室的要求相差甚远，而这些问题多属硬件缺陷，非科室努力所

能改变。现汇报如下：

评审标准4.5.8要求：对提供新生儿住院诊疗的医院，应当按照指南要求

建立符合规范的新生儿室。指南要求（4.5.8.1）：新生儿病室建筑布局应符合

医院感染控制的规定，做到洁污区域分开，功能流程合理，分为医疗区和辅助区，

医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室，辅助区包括清洗消毒间、接待室、配

奶间、新生儿洗澡间（区）哺乳室等，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方

米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方

米。我院虽然早在2009年就设立了新生儿科，但是在搬迁后临时成立并挂牌的，

并未按照指南要求建设和改造，仅是根据当时领导要求，利用了原有的旧病房

（1957年建设）收治病人，其地理位置离产科、产房、手术室太远，建设布局、

流程不合理，并未能设置在相对独立的区域，也没有条件设置隔离病房以收治重

症感染以及有感染扩散倾向的患儿，不符合医院感染防控要求。目前没有正规的

新生儿室及新生儿重症监护病房（NICU）。现有病房为双人间有陪护病房，因此

可以暂不设置辅助区（包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间、哺乳

室等），但是现有的床位数及相应设施尚不能满足我院两个产科分娩的病理产科

（母亲有各种疾病造成胎儿病重）病人需求，仅能做到一床一患。

新生儿科的医疗设备如负压吸引、吸氧装置、输液泵、微量血糖仪、暖箱、

光疗箱、远红外辐射台、心电监护仪、新生儿专用复苏气囊、面罩、喉镜、气管

导管和CPAP、新生儿呼吸机等已有配备，但数量相对较少，如CPAP、新生儿呼

吸机仅各有一台，遇到双胎、三胞胎同时需要时不能满足，新生儿注射泵不能满

足新生儿的需求，需补充数量，目前尚没有氧浓度监护仪，而且所有设备没有仓

库存放，全部放在走廊上，虽经精心护理，定期消毒，仍可能影响仪器设备的使

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用寿命，而且不利于保管和消毒，器械、器具及物品难以达到相应感染学标准要

求，是发生院内感染的隐患。现有仪器使用、消毒均有记录（在科室），保养记

录由设备科提供（记录中，尚未完成），呼吸机经常被传染科因为手足口病患儿

借用，不利于消毒管理，也不符合感染管理要求。

4.5.8.2要求新生儿病室要配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合

理。医师人数与床位数之比应为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应为0.6:1

以上。新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6

个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技

术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。新生儿病室护士要相对固定，经

过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操

作技术和新生儿病室医院感染控制技术。而我们目前的编制有8名医师，（1名

在院内轮转，1名在外进修），人数、职称及经验基本符合指南要求，科主任工

作23年余，小儿内科副主任医师（主任医师资格）。护士已实施护理责任制，

均未经过正规培训，现有19名护士虽属新生儿科编制，尚需负责门诊输液室（轮

转）及儿科二病房20张床位的护理工作，绝大多数为招聘制护士，缺乏临床护

理及应急经