保健院麻醉科工作制度（2025版）.docx

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麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

依据《中华人民共和国医师法》、《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）的要求，结合我院麻醉科实际情况，制定此制度。

一、麻醉医师在术前一天访视患者的病历，有关检查结果，详细检查患者，确定麻醉方式。对患者做必要的解释，安抚工作，以缓解其紧张、焦虑的心情、开好术前医嘱，重大手术与术者一起参加术前讨论,共同制定麻醉方案。

二、遇急诊手术，接到电话通知或手术通知单后，在15分钟内查看患者。

三、麻醉前要认真检查麻醉药品、器材是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

四、麻醉医师在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真记录，如有异常情况，及时与术者联系，共同研究妥善处理。对实习、进修人员要严格要求、具体指导。

五、手术完毕，麻醉终止,麻醉医师要把麻醉记录单各项填写清楚，危重和全麻的患者，主管麻醉医师要亲自护送，并向值班人员交代手术麻醉的经过和注意事项。

六、麻醉后应进行术后随访,对全麻及其他危重患者应于24小时内随访,将有关情况写入麻醉记录单，遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级医师汇报。

七、术后及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品要及时补充。

八、随时做好参加抢救危重患者的准备。从人员值班、操作技术、急救器械等方面予以保证。

文件名：麻醉科质量与安全管理制度

文件编号：YLGL-ZD-198-03

共2页

制定部门：医务科

审核：医疗保健质量与安全管理委员会

批准者：**

制订日期：2019-09

修订日期：2022-12

执行日期：2022-12

持有部门：麻醉科

麻醉科质量与安全管理制度

依据《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）的要求，结合我院实际，制定《麻醉科质量与安全管理制度》。

一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会、质控科、医务科等职能部门与麻醉科医疗质量与安全管理小组三级管理，医务科、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。

二、麻醉质量管理

(一)建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。

(二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。

(三)科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。

(四)按照麻醉质量与安全管理要求，每月进行一次全面的麻醉质量检查、评价,并通报全科。每季度召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；对麻醉质量存在的突出问题,要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。

(五)提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

(六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。

三、医疗安全管理

(一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。

(二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。

(三)充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。

(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。

(五)严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查九对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途径等须经两人查对,特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃,以备复查。

(六)新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。

(七)严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班,病情不稳定和疑难病例的手术必须交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过、特殊用药、输血输液等。

(八)围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论,认真整改落实。

麻醉医师资格分级授权管理制度

为加强麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医疗机构管理条例实施细则》、《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019