脑卒中的全程、多因素管理y.ppt

卒中的全程管理之：一级预防*卒中的全程管理之：一级预防*卒中发生率卒中死亡率65-73%70-76%Lancet2003,362:271绝大多数脑卒中事件都可以通过一级预防而避免卒中的全程管理之：一级预防*中国全科医生教程：149-150卒中一级预防的有效途径卒中的全程管理之：一级预防*“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”10个可控危险因素解释了90%卒中风险Lancet2010:376;112–23高血压是卒中患者首要危险因素危险因素风险比（99%CI）高血压34.6%(30.4–39.1)吸烟18.9%(15.3–23.1)腰臀比值26.5%(18.8–36.0)饮食18.8%(11.2–29.7)体力活动28.5%(14.5–48.5)糖尿病5.0%(2.6–9.5)酒精3.8%(0.9–14.4)心理因素4.6%(2.1–9.6)心源性因素6.7%(4.8–9.1)脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9%(15.7–37.1)卒中的全程管理之：一级预防*BMJ2009;338:b1665.荟萃分析：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%血压每降低10/5mmHg时脑卒中相对风险降压试验无血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有试验队列研究试验数2512134561事件数2843984159354202939相对风险(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)0.59(0.52to0.67)0.64(0.62to0.66)0.50.711.42相对风险(95%CI)倾向于治疗倾向于安慰剂卒中的全程管理之：一级预防*DCCT/EDIC：糖尿病血糖控制达标，可降低心脑血管危险ADA2005,13June,SanDiego.终点相对危险降低（%）（95%CI）P心血管事件42（19-63）0.016非致死性心梗、卒中和心血管死亡52（12-79）0.018ASCOT-LLA卒中的全程管理之：一级预防AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.*脑卒中一级预防荟萃分析：他汀治疗能够减少21%卒中危险性ALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.226项实验，包括90,000病人的荟萃分析卒中的全程管理之：一级预防*WHS研究使用阿司匹林抗血小板治疗可预防卒中发生39,876名健康女性，年龄≥45岁(10年冠心病风险仅2.5％)；100mg阿司匹林(N=19,934)或安慰剂(N=19,942)隔日1次,随访10年；主要终点：初次严重心血管事件(非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病导致的死亡)NEJM2005,352:1293-1304阿司匹林显著降低女性卒中发生率卒中的全程管理之：一级预防*ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，562利于阿司匹林利于安慰剂1RR（95％CI）危险降低全因死亡0.75(0.71-0.81)25％心血管死亡)38％冠心病死亡0.62(0.51-0.75)38％卒中死亡0.62(0.48-0.80)38％2WHS研究：前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益30.51479439例30－55岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年5卒中的全程管理之：一级预防*Lancet2009;373:1849–60ATC2009荟萃分析:阿司匹林明显降低缺血性