新指南下利尿剂的地位.ppt

主要内容单击此处添加段落文字内容利尿剂在中国的应用现状12单击此处添加段落文字内容新指南中利尿剂的地位1利尿剂的降压机制和疗效3利尿剂在联合用药中的优良表现4新指南对利尿剂的推荐新指南中利尿剂降压的优势人群2第13页,共35页，星期六，2024年，5月新指南中利尿剂降压的优势人群指南对利尿剂的推荐2014中国老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议老年单纯收缩期高血压患者，优先选择利尿剂与CCB2013中国难治性高血压诊断治疗中国专家共识难治性高血压的基本药物治疗应以RASI(ARB或ACEI)+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂三联治疗方案为主；2014JNC8指南改善心衰终点方面，起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效；而ACEI比CCB效果更好12.难治性高血压诊断治疗中国专家共识。中华高血压杂志2013;21(4):321–32613.Supplementto2014JNC811.中华老年医学杂志2014.34(7)：689-701第14页,共35页，星期六，2024年，5月2014ASH/ISH：

≥60岁的老年高血压患者首选噻嗪类利尿剂和CCB7.Weber,etal.ASH/ISHHypertensionGuidelines.TheJournalofClinicalHypertension.66%1/3起始服用β受体阻滞剂人群单药达标率起始服用利尿剂降压亚组单药达标率达标n=4595n=2040未达标系统回顾，入选10项临床研究，n=16164，≥60岁老年高血压患者JAMA.1998;279:1903-1907老年高血压患者起始使用利尿剂达标率高第15页,共35页，星期六，2024年，5月利尿剂降压的优势人群：难治性高血压2013中国难治性高血压诊断治疗中国专家共识：难治性高血压的基本药物治疗应以RASI(ARB或ACEI)+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂三联治疗方案为主2008AHA难治性高血压评估和治疗声明指出：难治性高血压患者液体容量负荷高，利尿剂尤其是长效利尿剂对血压控制至关重要未应用利尿剂或利尿剂剂量不足是难治性高血压的原因之一12.难治性高血压诊断治疗中国专家共识。中华高血压杂志2013;21(4):321–32614.Hypertension.2008;51:1403-1419第16页,共35页，星期六，2024年，5月利尿剂降压的优势人群：高血压合并心衰

（JNC8supplement）13.Supplementto2014JNC8改善心衰终点方面，起始使用噻嗪类利尿剂比ACEI/CCB更有效；而ACEI比CCB效果更好终点结果证据等级研究ACEIvsCCBACEI更优中等ALLHAT、STOP-HTN2BBvsACEI------DvsACEID更优中等ALLHATACEIvsARB------ARBvsCCB心衰------BBvsARB相似低级LIFEDvsARG------DvsCCBD更优高级ALLHAT、INSIGHTDvsBB------第17页,共35页，星期六，2024年，5月利尿剂的降压机制和疗效主要内容单击此处添加段落文字内容利尿剂在中国的应用现状3单击此处添加段落文字内容新指南中利尿剂的地位21利尿剂在联合用药中的优良表现4新指南对利尿剂的推荐新指南中利尿剂降压的优势人群第18页,共35页，星期六，2024年，5月噻嗪类利尿剂的降压机制15.NEnglJMed2009;361:2153-64初期降压机制长期降压机制噻嗪类利尿剂使血容量减少肾灌注减少肾素血管紧张素和醛固酮分泌物增多体液和肾小管液能通过调节机制快速恢复稳定部分抵消了噻嗪类药的降压作用通过利尿使血浆和细胞外液容量减少排钠而降低血管平滑肌内Na＋的浓度Na＋-Ca2＋交换机制胞内Ca2＋减少降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性增强对舒张血管物质的敏感性主要与降低外周血管阻力有关第19页,共35页，星期六，2024年，5月噻嗪类利尿剂至今已经走过50余年的循证历程

其中若干临床研究具有里程碑意义

16.JAMA.1967Dec11;202(11):1028-34.17.JAMA.1970;17;213(7):1143-5218.JAMA.1979;242(23):2562-71.美国退伍军人管理