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新生儿PICC导管留置期间的问题及处理导管堵管原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。重在预防：使用正压输液接头掌握脉冲式冲管，正压封管技术1.9F导管禁止采血、输血设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。第31页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿PICC堵管的处理检查导管是否打折用10ML注射器缓慢回抽，且不可暴力推注确认导管尖端位置溶栓步骤一：接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上酌情拔管第32页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿PICC导管相关感染机械性静脉炎原因：导管反复摩擦静脉壁有关手套滑石粉预防：减少穿刺次数、用镊子送管处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷第33页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿PICC导管移位表现：阻力感无法送管，导管蛇样弯曲，回抽血困难。原因：纵隔移位胸腔压力的改变不正确的导管固定预防和处理：选择最佳血管，准确测量调整体位，使上肢与躯体垂直，稍作停顿后再行送管，遇阻力时误强行推入哭闹时给与安慰奶嘴或镇静剂，安静状态易于送管；注意保暖导管鞘在导管送到预留长度后再退出第34页,共34页，星期六，2024年，5月*需详细讲解*TPN是全胃肠外营养*是相对不是绝对新生儿介绍及维护新生儿常见的疾病体重小于1500克的早产儿新生儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂先天性心脏病第2页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗第3页,共34页，星期六，2024年，5月常见的治疗药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素类头孢菌素阿昔洛韦甘露醇肠外营养药物钙制剂钾制剂多巴胺10，20，50%的葡萄糖制剂第4页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿使用钙剂后渗出第5页,共34页，星期六，2024年，5月外周静脉输营养液外渗引起组织坏死第6页,共34页，星期六，2024年，5月导致血管损伤的因素药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。药物的PH值：血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。药物的渗透压：血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。第7页,共34页，星期六，2024年，5月外周和中心静脉静脉近似直径图解尺寸长度头静脉6mm38cm肘正中静脉6mm6cm贵要静脉8mm24cm腋静脉16mm13cm锁骨下静脉19mm6cm无名静脉19mm6cm上腔静脉20mm7cm第8页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿血管系统第9页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿PICCPICC的全称PerpherallyInsertedCentralCatheter外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。PICC的定义它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。第10页,共34页，星期六，2024年，5月PICC穿刺的静脉选择原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、易触及、易固定。新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。第11页,共34页，星期六，2024年，5月PICC置管——尖端位置导管正确位置导管尖端位置：上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。下