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复杂剖宫产手术专家共识（2024）

【摘要】剖宫产术是全球数量巨大的手术之一，剖宫产术为降低母婴发病率和

死亡率发挥了重要作用。一般性剖宫产术的手术技巧并不复杂，但在孕妇并发产

科严重并发症、有严重的盆腹腔粘连、感染和弥漫性血管内凝血等情况时，剖宫

产术的风险和难度明显增加。因此近年来复杂剖宫产术这一概念逐渐被重视。复

杂剖宫产手术母儿的风险高，近期和远期并发症多。经过深入分析国内外循证医

学证据，中华医学会围产医学分会、中国医师协会妇产科分会、中华医学会妇产

科分会产科学组组织专家组，结合我国的具体情况，对复杂剖宫产术的定义、医

学范畴等给出推荐意见，以期为规范管理提供指导。

剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物

（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术［1］，是全球数量巨大的外科手术之一。剖

宫产术是产科重要的医疗干预手段，用于处理前置胎盘、头盆不称、胎儿窘迫、

子宫破裂等急危情况。通过及时和适当的剖宫产术，可以有效降低高风险妊娠和

难产时的母儿发病率和死亡率。

近20年来，我国剖宫产率持续上升，国家产科专业医疗质量控制中心的数

据显示，2022年剖宫产率为45.00%，其中，初产妇的剖宫产率为43.59%，2022

年我国出生人口956万人，剖宫产手术量高达430万台［2］。通常，一般性剖

宫产手术并不复杂，往往被认为是自然分娩的一种简单而安全的替代方式。然而，

在有严重产科并发症、严重的盆腹腔粘连、盆腹腔感染等情况时，剖宫产术并发

症如严重产科出血、母儿产伤、入住重症监护病房（intensivecareunit，I

CU）、孕产妇死亡、新生儿窒息乃至新生儿死亡等事件的发生风险明显增高。因

此，将有严重妊娠并发症或合并症的剖宫产术以“复杂剖宫产术”这一名词区别

于一般性剖宫产术，有利于加强对此类复杂术的管理、保障产妇及围产儿安全。

本共识对复杂剖宫产术的定义、医学范畴等问题进行专家共识问卷调查，根据问

卷调查结果，对证据进行检索、合成和质量分级，基于推荐意见分级评估、制订

和评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevalu

ation，GRADE）方法形成推荐级别（“强推荐”和“弱推荐”），最终形成推

荐意见。

一、复杂剖宫产术的定义

复杂剖宫产术是指由于存在某些基础疾病或严重产科并发症，导致剖宫产术

手术操作难度和风险显著增加的剖宫产术，这些情况主要包括严重产科并发症

（前置胎盘伴植入、完全性子宫破裂、重度早发子痫前期、HELLP综合征、子痫）、

多胎妊娠、多次剖宫产史（≥3次）、严重盆腹腔粘连、Ⅱ~Ⅲ度肥胖、妊娠合

并子宫肌瘤（直径8cm或特殊位置）、子宫畸形、第二产程或助产失败的中转

剖宫产术、合并盆腹腔感染、弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascula

rcoagulation，DIC）、心脏骤停等情况下的剖宫产术［3-5］。通常要求术

者具备丰富的临床经验和专业手术技能，并需要多学科团队（multi-discipli

naryteam，MDT）紧密合作，以确保手术的顺利实施。

二、复杂剖宫产术的范畴

1.妊娠期严重并发症的复杂剖宫产术：

【推荐意见】前置胎盘伴胎盘植入性疾病增加了围产期子宫切除以及剖宫

产术中输血的风险（强推荐，证据质量中）。

前置胎盘伴胎盘植入性疾病（placentaaccretaspectrum，PAS），尤其

是穿透性胎盘植入（placentapercreta）增加严重产后出血，损伤膀胱、输尿

管、肠管等周围器官，以及围产期紧急子宫切除的风险［6］。PAS是指胎盘绒

毛滋养细胞异常侵入部分子宫肌层或者全部子宫肌层的一组疾病；穿透性胎盘植

入是指胎盘绒毛滋养细胞穿透子宫壁的全层，达到子宫浆膜层，甚至侵入邻近器

官，是PAS中最严重的类型。并发症的发生率在穿透性胎盘植入和粘连性胎盘植

入中分别为86%和27%［7］。

穿透性胎盘植入发生自发性子宫破裂、严重产科出血、子宫切除、输血、膀

胱损伤的风险最高。即使制定了MDT管理计划，在PAS管理经验丰富的中心处置，

仍可能发生严重的母体并发症。纳入了7001例PAS孕妇的系统评价发现，PAS

孕妇围产期子宫切除率为52.2%（95%CI为38.3~66.4），剖宫产术中输血率为4

6.9%（95%CI为34.0~59.9）［8］。另一项纳