脑血管造影及分析.ppt

01型狭窄：02ICA-ICA盗血07代偿血供09供血不足08对侧发生04颈动脉闭塞06病侧获得03Willis环05或严重狭窄责任病变侧支血供血管内治疗风险-效益评价形态学分型脑血管造影资料分析Willis环01颅内外侧支02软脑膜侧支03侧支循环评价WILLIS环:颅内外交通：软脑膜侧支：输入标题责任病变输入标题输入标题输入标题血管内治疗风险-效益评价2侧支血供形态学分型143脑血管造影资料分析常用的ICA狭窄率测量方法：ICA狭窄血管内治疗的

高危形态学狭窄段内有血栓01闭塞02线样征狭窄03严重环状管壁钙化04狭窄段扭曲/严重成角05合并ICA分叉处闭塞和06出现烟雾血管07LMAClassificationsLocationMorphologyAccessBifurcationLesions:TypeA:pre-TypeB:post-TypeC:lesionacrossthenon-stenoticostiumofitsbranchTypeD:lesionacrossthestenoticostiumofitsbranchTypeE:stenosisofbrachTypeF:stenosesofpre-bifurcationanditsbranchostiumNon-BifurcationLesions:TypeN背景2：轻度30%中度30%-70%重度70%已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型1、按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉）A型病变B型病变C型病变目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型，简便实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效2、按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉）脑动脉狭窄血流动力学相应区域CBF↓区域缺血血管扩张CBF↑侧支血供狭窄区域CBF↑当代偿性CBF↑与狭窄所致的CBF↓相当时，病人无症状-脑供血不足Ⅰ级当代偿性CBF↑不能代偿狭窄所致的CBF↓时，病人表现为TIAs，进行性、持续性神经缺损-脑供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症）临床分型：非症状性狭窄症状性狭窄Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状Ⅲ型：混合型或复杂型亚型A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症预计血管重建术后病人能获益B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供预计血管重建术后病人能部分获益C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供预计血管重建术后病人不能获益一过性黑朦、MCA区神经缺损颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄，60%-70%低血流量性TIAs型狭窄：颈动脉合并Willis环代偿不足栓塞性TIAs栓塞性脑梗塞MCA狭窄合并ACA和/或01PCA软脑膜侧支代偿不足02低血流量性TIAs03复发性、刻板性、短暂性04MCA区神经缺损05MCA狭窄，纤维帽06破裂，血栓形成07血栓性脑梗塞08Ⅰ型狭窄：大脑中动脉型狭窄：大脑前动脉ACA狭窄合并对侧A1发育不良或缺如低血流量性代偿不足ACA区域TIAsPCA和/或MCAⅠ型狭窄：椎动脉VA狭窄BA尖端或PCA栓塞，脑干、小脑多发栓塞1、VA狭窄合并对侧狭窄、闭塞或发育不良或对侧VA直接与PICA延续2、PICA仅接受狭窄VA血供发作性中枢性眩晕、一侧身体或面部麻木、构语障碍或复视低血流量性TIAs型狭窄：基底动脉01BA中部狭窄02双侧肢体无力或麻木，03复视，头晕，头部沉重感04BA尖端或05PCA狭