颈肩腰腿痛康复.ppt

背部急性损伤危险因素滑倒或跌倒汽车交通事故体力活动减少突然举重物笨重的负荷不恰当的提物方式背部慢性损伤危险因素遗传和全身健康状况不良姿势或长期不正确的提举重物BackInjuryRiskFactors-Chronic坐和举起重物时保持脊柱的姿势非常重要如果坐位没有支托背部将使髋部向前旋转如果背部有支托使腰椎保持中立位而降低背部肌肉的负荷“Flat”Neutral病理分型退变型膨出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型游离型前三型为未破型，占73%，后三型为破裂型，占27%，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主DiscDegeneration04030102DiscDegeneration:椎间盘退行性改变，化学成分的改变导致椎间盘变弱，但没有突出Prolapse:（膨出）髓核轻度挤压椎管Extrusion:（脱出）髓核突破纤维环，但仍保留与椎间盘的联系SequestrationorSequesteredDisc:（分离）髓核突破纤维环且分离到椎管内临床表现腰痛：是最早症状坐骨神经痛：表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及踇趾，放射性疼痛，咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时椎管内压增加使疼痛加剧，久坐或久站疼痛加剧；单侧坐骨神经痛居多，中央型突出可出现双侧坐骨神经痛下肢麻木：压迫感觉神经纤维所致，麻木区域与受累神经根支配区一致间歇性破行：长时间行走疼痛加剧须下蹲休息肌力减弱马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉丧失，下肢软弱下肢发凉，无汗，小腿水肿L3L3/L4-quadricepsmuscle股四头肌sitontableandattempttostraightenbentkneeagainstresistancesensation-obliquebandonanteriorthigh-immediatelyabovekneecap膝上大腿前面斜束L4Tibialisanterior-offerresistancetodorsiflexionandinversionoffoot胫骨前肌Patellarreflex腱反射sensation-mediallegandfoot小腿内侧和足L5Extensorhallucislongus-resistdorsiflexionofgreattoeorheelwalk(footdrop)踇长伸肌Gluteusmedius-resistabductionofleg臀中肌Noreflexsensation-dorsumoffoot足背98%L4/5orL5/S1herniations-affectsL5andS1levelsS1Peroneuslongusandbrevis-opposeplantarflexion/eversionoffootbypushingon5thmetatarsalwithpalmofhand腓骨长短肌inabilitytowalkontoes不能用趾行走Achillesreflex跟腱反射sensation-lateralmalleolusandlateral/plantarsurfaceoffoot外踝和足底和外侧面直腿抬高试验231仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢若60°以内出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性正常情况下L4神经根可被动牵拉滑动1.5mm，L5神经根3mm，S1神经根4mm，直腿抬高可达50°-70°1卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势2物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素B、碘），超短波，超声波，低频调制中频3注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出康复治疗颈椎牵引01运动疗法：颈部肌肉锻炼（Deepneckflexor,chin-in)02手法治疗：推拿，关节松动术03药物治疗：非甾体类镇痛剂，中药04经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作1神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗2周以上仍不缓解2上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势3手术治疗01020304加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防