新生儿诊治新技术杭州会议.ppt

七、新生儿感染的部分临床流行病学资料与晚发性(生后72h)败血症发病有关的高危因素则包括动脉导管开放、血管内插管时间过长和各种侵入性检查、BPD(支气管肺发育不良)和NEC(坏死性小肠炎)：随着经验性联合应用多种抗生素的增多，也成为新生儿败血症发生的高危因素。新生儿败血症病原学变迁最明显的是早发型败血症(生后72h内)中革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌比重的改变，其中的里程碑文献为2002年由Stoll等报告。第37页,共41页，星期六，2024年，5月七、新生儿感染的部分临床流行病学资料在70-90年代初，EONS的病原一直以革兰氏阳性细菌为显著，特别是GBS。Stoll等报告的美国新生儿研究协作网的资料表明：新生儿败血症特别是早产儿EONS的病原中，GBS由5．9‰明显下降至1．7‰，而革兰氏阴性杆菌，特别是E．coli则从3．2‰明显上升至6．8‰。第38页,共41页，星期六，2024年，5月七、新生儿感染的部分临床流行病学资料其它类似的多中心、前瞻性调查也都反映了这一趋势。而晚发型败血症(生后72h后，LONS)病原中70％为革兰氏阳性菌，其中凝固酶阴性金葡菌约占48％。这些资料已引起国际上感染学和新生儿学界的普遍关心。第39页,共41页，星期六，2024年，5月七、新生儿感染的部分临床流行病学资料随着疾病新生儿尤其是早产儿救治成功率的提高，院内感染成为突出的问题。多数资料表明：新生儿院内感染多发生于低体重儿，尤其是1500g的极低体重儿(P0．001)；长时间住NICU(88d相比32d，P0．001)；应用中心静脉测压插管的病例，以及应用全身静脉营养(TPN)病例(P0．001)。第40页,共41页，星期六，2024年，5月七、新生儿感染的部分临床流行病学资料报告的院内感染病原菌在普通新生儿病房依次为革兰氏阳性菌50％(表皮葡萄球菌占42％)；革兰氏阴性菌约为30％。其中以E．coli及肺炎克雷伯为多见；霉菌占12％，以SPP念珠菌多见：NICU中报告最多的为凝固酶阴性的金葡菌以及肠球菌。发达国家新生儿院内感染的发生率在普通新生儿病房约为2．1％，在NICU感染率达11．4％；在NICU获感染的途径依次为血源性52．0％，下呼吸道13％，泌尿道和上呼吸道各为9％。第41页,共41页，星期六，2024年，5月一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗随着苯巴比妥预防ICH疗效的多中心、大样本和荟萃分析逐渐增多，对其疗效也有了更接近客观真实的评估。为国际围产学界所普遍接受的为美国的多中心临床试验结果，该试验为一项双盲和前瞻性研究,600多例24h内早产儿在出生前随机应用苯巴比妥或安慰剂，分娩后对早产儿进行头颅B超声检查。第5页,共41页，星期六，2024年，5月一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗结果显示，产前应用苯巴比妥后并没有减少早产儿ICH的发生；并且，应用苯巴比妥后可能导致出生时Apgar评分的下降。同样，荟萃分析也得出结论，对生后早产儿应用苯巴比妥预防ICH无明显疗效，对直至2岁时的智能发育结果不利：不值得继续推荐在临床上使用。第6页,共41页，星期六，2024年，5月一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗对于脑室内出血(1VH)发生后的干预，重点是促进出血的吸收和防止脑室扩大甚至发生脑积水。脑室内直接穿刺易造成感染，因而已普遍终止，其中间方法是在硬脑膜下放置连通脑室的引流-储液囊，再对该囊进行穿刺。第7页,共41页，星期六，2024年，5月一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗这一做法虽然减少了感染的发生，但因未能最终减少脑室引流术而基本放弃；连续腰穿在1990年代初、中期开始在国外有学者提出并应用于临床的IVH患儿，近年的荟萃分析结果表明，连续腰穿不仅不能减少脑室扩大和脑积水的发生，而且增加了中枢感染的发生。第8页,共41页，星期六，2024年，5月一、早产儿颅内出血(1CH)的预防和治疗在2004国际会议上，美国的资料显示，早产儿的IVH的发病率在近年明显下降，主要是对早产儿施行轻柔操作(gemleprocedure)或减少不必要操作(notouch)的结果。第9页,共41页，星期六，2024年，5月二、新生儿产时窒息时生命和脏器功能评估新生儿产时窒息在国内外均有一定的发病率，自Apgar评分提出以后被沿用至今。尽管许多研究发现，Apgar评分对预后具有一定的预见性，如Casey等通过十年中对15万新生儿样本的研究发现，Apgar~3分的新生儿生后死亡的危险性最高，该研究甚至还发现Apgar评分预见死亡的准确性高于出生时的脐血pH值。第10页,共41页，星期