糖尿病及其进展.ppt

微血管并发症PART1糖尿病肾病临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿肾功能下降和血压升高。分5期：初期：高灌注、高滤过、高球内压；基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；早期肾病期：持续性微量白蛋白尿（20~200ug/min）；临床肾病期：尿白蛋白200ug/min（尿蛋白0.5g/24h），肾功能逐渐减退；尿毒症期肾衰(美国25％)失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分2类6级：背景性微血管瘤硬性渗出软性渗出增殖性新生血管形成，玻璃体出血机化物增生视网膜脱离，失明糖尿病视网膜病变神经病变?周围神经病变：感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重）运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。各种感染抵抗力下降(WBC吞唑运动下降)→感染高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。皮肤疖肿,提示糖尿病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肺TB、肺炎、肾盂炎单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。支原体、酶菌等感染单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。足和手轻度损伤→感染、坏死糖尿病足周围神经病变01下肢供血不足02细菌感染03足部疼痛04皮肤溃疡05肢端坏疽06糖尿病足07实验检查:尿糖160mg～180mg/dl出现阳性,尿糖阳性→诊断重要线索轻型→尿糖(-)肾功能不良→血糖160尿糖(-)肾糖闭下降→血糖160尿糖(+)维C、果糖、戊糖→尿糖(+)24h尿糖正常150mg/24h能反映24h血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。血糖糖尿病患者确诊的检查指标,方法多,多用真糖法:70～115mg/dl,(3.2～6.1mmol／l)4.口服糖耐量:#2022糖化血红蛋白(HBA1C)正常4～6％葡萄糖+血红Pr→糖化血红Pr,此反应不可逆,待RBC衰老死亡(180天)后分解,血糖增高→HBA1c增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。果糖胺(糖化血清Pr)葡萄糖+血清Pr→糖化血清Pr→反映1～2周血糖平均值。添加标题血浆胰岛素01添加标题正常5～20mmol/l,负荷后升2～4倍。02添加标题能反映胰岛B细胞分泌功能,不能作为糖尿03添加标题病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗的指标,04添加标题应用胰岛素后无意义,C-肽更能反映。05糖尿病诊断PART1WHO标准（1998）典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)(每种检查必须重复一次以确诊)糖耐量减退（IGT）空腹血糖异常（IFG）IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。IFG—空腹血糖≥6.1mmol/l但7.0mmol/l的情况。IGT—OGTT2h血糖≥7.8mmol/l但11.1mmol/l的情况；1型和2型糖尿病的区别 1型2型所占比例5％～10％90％～95％病因自身免疫 遗传＋环境发病年龄 年轻 成年发病肥胖 少见多见家族史 无有临床症状 明显 不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少 减少或相对增加胰岛素作用 不