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压力测定的错误判断正常情况下,如无二尖瓣病变,肺小动脉嵌人压(PAOP)≌肺静脉压(PVP)≌左心房压(LAP)≌左心室舒张末压(LVEDP),由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压。心动过速时,心舒张期缩短,左心室充盈减少。HR1l5bpm,PADPPAWP,而PAWP又大于LVEDP。肺血管阻力增加二尖瓣狭窄,或二尖瓣替换术后,由于造成二尖瓣阻塞,PAWP和LAP大于LVEDP。心包积液和缩窄性心包炎,心室顺应性降低,扩张受限,PAOP可高估LVEDP。PAWP偏高估计LVEDP左束支传导阻滞时,右心室收缩推迟,肺动脉继续下降,PAWP低于LVEDP。肺叶切除后或肺栓塞时,肺动脉分支减少,肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后,使左心室静脉回流减少,结果LAP下降,而PAWP下降也是一种假像。PAWP偏低估计LVEDP04右房压05心排出量01心率02收缩压和舒张压03肺动脉压直接参数血液动力学检查意义MAPCISVSIPVRSVRSW间接参数血液动力学检查意义心脏功能监测前负荷LVEDV——,对于非瓣膜病人表示心肌收缩力LVEDP——间接反映PCWP受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响CVP——三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常无右心功能不全呼吸系统和肺血管无异常=LVEDP后负荷MAP——小动脉阻力SVR室壁张力或应力——心肌耗氧量壹贰心脏功能监测(TEE)心脏功能监测每搏量心输出量Swan-Gans导管EF:EF40%提示心肌收缩功能受损心功能曲线室壁运动心肌收缩力Frank-Starling定律周围动脉压测定并发症01测定中心静脉压的并发症02插入肺动脉导管的并发症03有创性血液动力学监测的并发症血栓栓塞出血感染Q1Q2Q3Q4周围动脉压测定并发症血流动力学的监测及临床意义四川大学华西医院麻醉科陈果血流动力学监测项目有创性:心脏功能监测体循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度的监测无创性:心电图无创动脉压超声心动图无创性血流动力学监测心率监测最简单:手指扪脉最常用:心电图心电周期:去极化复极化无创性血流动力学监测袖套测压法自动化间断测压法(NIBP)自动化连续测压法动脉压监测有创性操作:01测定中心静脉压02测定周围动脉压03自深静脉插管入肺动脉04血流动力学的创伤性监测适应证颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释的患者休克、脱水、血容量不足控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化脑血管舒缩功能障碍测定中心静脉压禁忌证01凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺02局部皮肤感染血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺03前路颈内静脉中路后路其他静脉:大隐静脉、股静脉等颈外静脉锁骨下静脉010203040506插管途径颈内静脉路径(中路)插管技术体位暴露穿刺部位消毒确定穿刺点进针连接导管颈内静脉路径(中路)穿刺点锁骨下静脉锁骨下静脉路径中心静脉压变化意义CVP压力波形组成:a,c,x,v,y01020304导管位置:13-15cm标准零点:腋中线第4肋间胸内压测定系统的通畅度影响中心静脉压的因素动脉压波形肺动脉导管压力波形变化正常值异常值意义血流动力学监测意义血流动力学监测意义血流动力学监测意义CVP压力波形变化窦性心动过速——a.c波融合心房纤颤——v波消失右心房排空受阻——a波三尖瓣返流——v波右心室顺应性下降——a.v波急性心包填塞——x波陡峭,y波平坦中心静脉压变化意义中心静脉压压力变化正常值:4-12cmH20异常动脉波形肺动脉插管Swan-Ganz导管直接项目:肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉楔嵌压(PCWP)、右心房内压(RAP)、心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)肺动脉导管监测项目每搏量(SV)、每搏指数(SI)、1心脏指数(CI)、周围血管阻力(SVR)、2肺血管阻力(PVR)、心率收缩压乘积(RPP)3左室每搏功指数(LVSWI)、4右室每搏功指数(RVSWI)5公式:SVR=(MAP-CVP)/CO*80
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