《股骨头坏死课件》课件.ppt

股骨头坏死燕达医院陈明梁

病历介绍患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年，加重1年〞，门诊以“双侧股骨头坏死〞收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度，屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度，内旋0度，行走跛行。“4〞字实验〔+〕、Thomas症〔+〕,患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死〔Ⅳ〕。

病历介绍

病历介绍患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。

概述

股骨头坏死〔ＯＮＦＨ〕也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。

概述

病因损伤性股骨头缺血性坏死非损伤性股骨头缺血性坏死

损伤性股骨头坏死１．股骨颈骨折〔旋股内侧动脉〕２．髋关节脱位〔圆韧带血管及支持带血管损伤25%〕３．转子间骨折４．股骨头骨骺滑脱５．先天性髋关节脱位

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非损伤性股骨头坏死１．药物：糖皮质激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化脓性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病〔系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎〕、内分泌／代谢性疾病

股骨头缺血性坏死的临床表现病症：疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。体征：Thomas症〔+〕、Allis症〔+〕、4字试验〔+〕等

Ｘ线表现骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。

Ficat分期０期：正常Ⅰ期：无临床病症骨质疏松ＭＲＩ有异常Ⅱ期：疼痛活动受限骨质硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：软骨下骨折〔“新月症〞、关节面塌陷〕Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生〔骨性关节炎〕v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性关节炎

国际骨循环研究会〔ARCO〕0期：正常Ⅰ期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面积定量〔轻A15%中B15%-30%重C30%〕Ⅱ期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、CT、MRI检出。头坏死面积定量〔轻A15%中B15%-30%重C30%〕

Ⅲ期：软骨下骨折〔“新月症〞、关节面塌陷〕，X线、CT检查。头关节面塌陷〔轻A15%或2mm中B15%-30%或2-4mm重C30%〕Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变骨赘增生〔骨性关节炎〕

二期患者

三期患者

四期患者

治疗方法

保护性负重电磁刺激药物治疗体外震波高压氧治疗介入治疗

５．保持伤口负压引流管通畅，注意观察引流液性质和量。如放置自体血回输器，6-8小时之内关节腔引流血可给病人回输

康复护理

功能锻炼的原那么

２．股四头肌锻炼

３．髋关节屈伸练习

６．髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸

髋关节保护措施１．髋关节屈曲不超过９０度２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿３．患肢不可过度内旋４．不可坐过矮的凳子５．侧卧位时，两腿间夹一软枕〔向患侧翻身时不可采用〕6．不可弯腰捡物

不宜采取的姿势

出院指导

谢谢