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2025家庭医生签约服务工作计划(4)

一、服务对象与签约方式

(1)服务对象方面，2025年家庭医生签约服务将重点覆盖全体居民，特别是老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。预计签约率达到65%以上，覆盖人口将超过1亿。以某市为例，2024年底已签约居民超过800万人，其中65岁以上老年人签约率超过70%，慢性病患者签约率超过80%，孕产妇签约率超过90%。通过签约，居民可以享受到更加便捷、连续的基本医疗和公共卫生服务。

(2)签约方式上，我们将采用多种形式，包括社区健康服务中心、家庭医生工作室、网上签约等。网上签约将作为辅助手段，方便居民随时随地完成签约。例如，某县在2024年开展了“互联网+家庭医生签约服务”，居民通过手机APP即可完成签约，签约率提高了20%。同时，我们还鼓励家庭医生团队与居民建立长期稳定的契约关系，通过面对面沟通，深入了解居民的健康需求，提供个性化的健康管理方案。

(3)在签约过程中，我们将注重提升签约服务的质量和效率。例如，某地推行了“一站式签约服务”，将预约挂号、健康咨询、慢性病管理等环节整合在一起，居民只需到社区健康服务中心一次，即可完成签约服务。此外，我们还将开展家庭医生签约服务满意度调查，及时了解居民需求，不断优化签约服务流程。通过这些措施，我们旨在提高签约服务的便捷性和满意度，让居民感受到实实在在的获得感。

二、服务内容与责任划分

(1)服务内容方面，家庭医生签约服务将涵盖基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务三大类。基本医疗服务包括常见病、多发病的诊疗，慢性病管理和康复指导等；公共卫生服务包括预防接种、健康教育、健康咨询等；健康管理服务则包括个性化健康评估、健康风险评估、健康干预等。例如，某家庭医生团队针对签约居民高血压患者，提供定期随访、血压监测、健康教育等服务，使高血压患者的控制率达到了85%。

(2)在责任划分上，家庭医生团队将承担起签约居民的健康管理责任。具体来说，家庭医生负责居民的日常健康管理、慢病管理、健康咨询和转诊服务；公共卫生服务人员负责居民的预防接种、健康教育、慢性病管理等；社区护士负责居民的居家护理、康复指导等。例如，某社区医生签约了1000户家庭，平均每户签约人数为3人，医生负责为居民提供健康档案管理、慢病管理、健康咨询等服务，同时与公共卫生服务人员共同开展社区健康教育活动。

(3)家庭医生签约服务还将实现责任共担、风险共控。签约双方需共同遵守签约协议，家庭医生需按照协议要求提供相应服务，居民需按照协议要求配合医生进行健康管理。例如，某家庭医生签约服务中，居民在签约后按时参加健康体检，医生则根据体检结果提供个性化健康管理方案。若因居民自身原因导致疾病加重，家庭医生将协助居民进行转诊治疗，并承担相应的医疗责任。同时，家庭医生团队将定期接受上级卫生行政部门的考核，确保签约服务的质量和效果。

三、服务管理与考核评价

(1)服务管理方面，2025年家庭医生签约服务将建立一套完善的管理体系，确保签约服务的质量和效率。通过信息化手段，实现签约居民的电子健康档案管理，提高数据共享和互联互通水平。例如，某市在2024年实现了签约居民电子健康档案的全面覆盖，数据共享率达到了95%。此外，我们将建立家庭医生团队绩效考核制度，将签约居民的满意度、健康指标改善情况等纳入考核指标，确保家庭医生团队提供优质服务。

(2)考核评价方面，我们将采用多维度评价体系，包括居民满意度调查、健康状况改善情况、服务量完成情况等。例如，某县在2024年对家庭医生签约服务进行了全面考核，居民满意度达到了90%以上，签约居民的慢性病控制率提高了15%。同时，我们还建立了第三方评估机制，邀请专业机构对家庭医生签约服务进行评估，确保评价的客观性和公正性。

(3)服务管理过程中，我们将加强对家庭医生团队的培训和支持。例如，某地在2024年组织了多场家庭医生培训，内容包括健康管理、慢性病管理、沟通技巧等，参训家庭医生人数超过2000人。此外，我们还将为家庭医生团队提供必要的设备和技术支持，如配备便携式医疗设备、建立远程会诊系统等，以提升签约服务的可及性和便捷性。通过这些措施，我们旨在提高家庭医生签约服务的整体水平，满足居民日益增长的健康需求。