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刘渡舟教授学术思想精华

傅延龄北京中医药大学

刘渡舟教授在几十年的治学实践中，逐步形成了自己独特的学术

思想，其主要者可归纳为如下几方面。

1气机论

刘渡舟老师指出，气机运动是人体生命活动的基本特征，其基本

形式是升降出入，升降出入是维持健康的必要条件。《内经》有

言:“出入废则神机化灭；升降息则气立孤危。”人体的生理活动，包

括人体之气与天地自然之气的交通，脏腑之间的生克制化，精微物质

的流布代谢，正气对病邪的抵御驱逐等，都依赖气机的升降出入。外

界病邪侵入人体以后，人体气机首先受到影响。在阴阳气血之中，气

受病最早，其受病的机率也最高。绝大多数疾病的病变在于气，未离

于气。以气血相对而言，人身之病，其在气者十之七八，其在血者十

仅二三。气病有不影响于血者，而血病每关乎气。他还指出，人体气

机的升降出入虽然是诸多脏腑功能的反映，也是由诸多脏腑功能所维

持的，但其与肝胆和脾胃功能的关系尤其重要。这是因为胆是人体气

机出入的枢纽，而脾胃是人体气机升降的枢纽。脾胃同居中焦，以膜

相连，脾主升，胃主降，故脾胃是气机升降之枢纽。胆主少阳春升之

气。胆气运行的特点是“发陈”，阳气初生，由里向外；肝为厥阴，

阴气初生，由外向里，胆气出，肝气入，故二者为气机出入的枢纽。

肝胆脾胃四个器官的气机升降出入正常，则一身之气得以调畅；如果

其气机升降出入失常，则一身之气皆有可能受到影响。另一方面，肝

胆脾胃的枢纽作用也常常受到四者以外任何脏腑病变的影响。医生在

治疗疾病时，要注意顺从其性，促进和恢复它们的升降出入。老师指

出，善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆之气和脾胃之气。他

在临床七善于用《伤寒论》柴胡剂和泻心剂调理肝胆和脾胃.认为张仲

景用柴胡调畅肝胆，用泻心剂调理脾胃，最值得后世效法。柴胡善调

畅肝胆之气，推动气机出入，并由此促进脏腑功能的正常行。《神农

本草经》言柴胡主“肠胃中结气.饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，

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说明柴胡可促六腑的新陈代谢，能推动少阳枢机，并由此起到调和表

里、消积化食的作用。在小柴胡类方中，柴胡辛散以助少阳胆气之出，

黄芩苦寒以助厥阴肝气之入，柴芩并用，则出入如常矣。然二者之中，

关键在于柴胡的疏解，故《伤寒论》用柴芩运转枢机时，黄芬或可减

去，而柴胡却是必用之品。依仲景法，柴胡剂中还可以用白芍之酸收

柴、芍相伍，一出一入，一散一收，促进肝胆之气的出入。

调理脾胃升降主要是降胃升脾。胃气以降为顺，胃气不降每由火

旺气实所致，故降胃每用黄连、黄芩，清火即是降胃。三黄泻心汤之

治吐衄，干姜黄芩黄连人参汤之治寒格吐逆，皆属清火降胃。仲景亦

习惯使用姜、夏降逆和胃，此大抵为痰饮所致者而设。脾气以升为常，

脾气不升多兼里寒，故仲景升脾之清，往往既用参、草益气，亦用干

姜温中。脾胃升降之间存在相互促进、相互依赖、相互影响的关系；

升清有助于降浊，降浊亦有助干升清，治疗时要善于利用。

根据老师的经验，运转枢机、疏利肝胆、调理脾胃是治疗疾病的

重要途径；无论何种疾病，亦无论病情多么复杂，寒热夹杂，虚实疑

似，表里不和，上下不通，看起来治之颇难，但只要表现出胸胁苦满、

口苦纳差，其脉弦细，即可用柴胡剂调畅肝胆，枢机一转，病自向愈。

只要表现出脘腹痞闷、胃不降而呕逆、脾不升而溏泻，即可用泻心剂

调理脾胃，脾胃升降恢复正常，其病也能消除。

老师善于用调气方法治疗疑难杂病，如用四逆散治疗阳痿的经验

就十分巧妙:一男子患阳痿不举，郁郁寡欢.