肾脏疾病的超声诊断.ppt

肾癌囊肿型01单房囊肿型：主要源于内在性囊性生长或大面积的囊性坏死所致。02多房囊肿型：多源于内在性囊性生长；文献报告一个肿块分隔如果多于3～4个，通常认为是多房。03囊实混合型：囊实型常源于囊壁上生长、非对称性囊性坏死或非对称性囊性生长所致。04附壁结节型：05肾癌肾母细胞癌

Nephroblastoma概述：肾母细胞癌，又称Wilms瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。超声表现：肾内实性肿块，边界尚清，内部回声不均，肿瘤可侵及腹主动和下腔静脉，肾静脉或下腔静脉内可见栓快。肾血管平滑肌脂肪瘤概述概述病理：肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤、良性间叶瘤）镜下见肿瘤由成熟的脂肪组织、血管和平滑肌以不同比例构成，也可混有纤维组织。双肾多发者：可伴结节性硬化症，此系常染色体显性遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，脑、眼、骨、心、肺亦有病变。大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作等。单发者:不遗传，不伴结节性硬化症，无并发症状。肿瘤易出血：出血的主要病理基础是由于肿瘤含有丰富的血管组织，而这些血管管壁厚薄不一且缺乏弹性，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变；活跃的平滑肌和纤维组织，以致瘤体快速生长，血供增加；瘤体压迫毗邻的正常肾组织造成正常肾组织萎缩甚至局灶性缺血坏死。受轻微外力打击即可破裂。肾血肿鉴别诊断：肾癌超声表现肿瘤较小时：在肾实质近表面强回声团，不伴声影，一般无衰减，肿瘤较大可稍有衰减。肿瘤边界清，肿瘤较小时无向外隆起和压迫肾窦。伴出血时：肿块较大，呈“洋葱样”改变，一层高回声间隔一层低回声；或呈不均匀混合性回声，内见不规则液性暗区。肾血管平滑肌脂肪瘤肾盂癌

carcinomaofrenalpelvis病理移行细胞癌多见：肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占肾肿瘤的10%左右。多数为移行细胞癌，15%左右为恶性程度较高的鳞癌和腺癌。多中心发生特点：肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位，有多中心发生的特点，可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤。这一特点在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见病理基础：关于肾盂肿瘤的多发现象，目前有4种解释：①淋巴途径扩散；②经黏膜直接扩散；③多中心病灶；④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。01肾窦回声分离：分离的肾盂或肾盏壁毛糙，边界不清低回声肿块：肾窦内见低回声肿块形态不规则，表面不光皮髓质结构紊乱：当肿瘤侵犯肾实质构紊乱肾轮廓不规则：当肿瘤侵及肾实质深层使肾脏轮廓变形肾积水：不同程度肾积水或局部积水。超图像表现02肾盂内凝血块：形态规则，周边光整单纯肾积水：肾盂、肾盏壁光整清晰鉴别诊断STEP1STEP2STEP3超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，而超声则可以定性，将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别超声对平坦侵润型肿瘤易漏诊，不如肾盂造影临床意义肾位置异常01肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的02纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但03因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹04压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。05超声诊断：头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位06置与活动后肾脏的位置比较可得出肾脏的活动度。07轻度：超声检查中肾活动度为3cm，08中度：超声检查有3～6cm之间的活动度09重度：超声检查肾活动度在6cm以上,明显输尿管扭曲，肾10盂积水，合并结石或肾功能出现减退游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，称为游走肾。0102超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处未探及肾脏;侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走肾脏可回纳肾窝肾积水定义：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水声像图分型烟斗型、菱角形：仅肾盂分离，轻度积水喇叭花型：肾盂、肾盏分离，中