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2024神经外科手术后中枢神经系统感染的诊疗研究进展

神经外科手术后中枢神经系统感染(PCNSIs)是指神经外科手术后由于创

伤、水肿、出血、应激等原因导致各种病原微生物侵犯中枢神经系统引发

的感染。神经外科手术会导致血脑屏障破坏，增加感染风险。PCNSIs是

手术后的严重并发症，有研究报道PCNSIs发病率为4.6%～25.4%，占中

枢神经系统感染的0.8%～7.4%。

尽管随着手术室设备的改进、神经外科手术技术的飞跃发展以及经验性预

防抗菌药物的广泛应用，PCNSIs的发生率得以减少，但广谱抗菌药物的

应用使病原菌的耐药率呈逐年上升趋势，而细菌培养阳性率的降低使治疗

难度进一步加大。因此，PCNSIs的早期识别、早期诊疗以及及时有效的

预防是影响整体预后的关键，合理选用抗菌药物、用药途径及疗程对临床

结局至关重要。本文就PCNSIs的病因、诊疗及预防的研究进展进行综述。

1.PCNSIs病因及高危因素

1.1病因

PCNSIs主要发生在开颅手术后、脑室外引流术后、颅脑损伤、脑脊液耳

鼻漏等，根据部位可以分为硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及

脑脓肿。

1.2高危因素

1.2.1自身相关因素

高龄、意识障碍、长期卧床、合并多脏器基础疾病等自身相关因素均与神

经外科手术后恢复及医院感染相关。糖尿病患者的术后感染风险高，可能

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因高血糖可抑制生长因子合成、血管新生、胶原沉积及成纤维细胞的增殖

与迁移，使伤口难以愈合，给细菌增殖提供有利条件相关。

1.2.2住院相关因素

1.2.2.1手术或手术室相关因素

有研究证实，手术时间≤4h与＞4h的颅内感染率分别为6.9%和21.32%，

提示手术时间越长，PCNSIs发生率越高。开放性颅脑损伤污染切口增加

病原菌入侵机会，清洁切口术后感染率低，常与手术去骨瓣减压时帽状腱

膜手术缝合不良相关。

1.2.2.2侵入性操作

研究发现，脑室外引流(EVD)留置个数、时间增加均会增加PCNSIs风险。

EVD留置时间≥7d是PCNSIs的独立危险因素，腰大池引流是PCNSIs

的又一高危因素。

1.2.2.3药物使用

围手术期预防性抗菌药物、糖皮质激素的使用仍存在争议。Ma等评估了

1616例颅骨术后患者，结果表明PCNSIs的唯一独立危险因素是缺乏预

防性抗菌药物。专家共识指出，大剂量使用糖皮质激素是颅内感染的高危

因素，会造成免疫屏障受损从而诱发感染。

1.2.2.4病原菌的特点

医院环境中病原体检出率高，大部分为机会致病菌，主要为金黄色葡萄球

菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、

鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌等。机体免疫低下、菌群失调及寄生异位

均可致病原菌定植演变为感染。

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2.PCNSIs诊断思路

2.1临床表现

PCNSIs多发生在神经外科手术后，广谱抗菌药物、激素或脱水剂的使用

使感染的临床表现迥异，其诊断主要根据患者症状、神经系统查体及实验

室检查综合判断。脑膜炎、脑室炎主要表现为高热、颅内高压三联征、脑

膜刺激征阳性；脑脓肿患者无初始症状，或仅表现为发热和/或癫痫发作。

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