感染诊治新思考课件.ppt

G-菌感染诊治新思考

临淄区人民医院重症医学科

吴业新

目录中国细菌耐药性监测数据〔2021年〕感染领域新热点----碳青霉烯暴露碳青霉烯暴露后的药物选择

中国细菌耐药性监测-CHINET监测

〔2021年〕参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院

2021年CHINET监测网各医院的菌株数〔47850株〕医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医科医金医童医和医庆医大一附院1463277同济医肃省人民医院1317315浙医一附疆医大一附院2058647北京医院1521524安徽医科大学一附院2412827广医一附院2125345昆明医学院一附院1998702合计342821356871.6%28.4%

2021年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率〔%〕

2021年14家医院907株变形杆菌属耐药率〔%〕

2021年14家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率〔%〕

2021年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率〔%〕

2021年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率〔%〕

2021年14家医院13751株非发酵菌耐药率〔%〕抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦23.554.4美罗培南45.651.7阿米卡星38.158.4头孢他啶42.652.6头孢吡肟41.652.5哌拉西林/他唑巴坦42.952.8亚胺培南48.748.4环丙沙星43.450.5

什么是非发酵菌？非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反响上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.

常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属

感染领域新热点“碳青霉烯暴露〞的定义“碳青霉烯暴露〞的影响

碳青霉烯类抗生素

*ClinicalPracticeGuidelinefortheUseofAntimicrobialAgentsinNeutropenicPatientswithCancer:2021UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica碳青霉烯类抗生素

碳青霉烯是重症感染患者、粒缺患者

经验性治疗的最常选择中国细菌耐药性监测-CHINET2021年数据肠杆菌科细菌：极少耐药、最高活性非发酵菌：铜绿耐药25%－30％；不动耐药超过50%;嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药敏感的革兰阳性菌

碳青霉烯类抗生素暴露一、碳青霉烯暴露常见于以下几种情况：1、既往90天使用过碳青霉烯类药物2、碳青霉烯作为初始治疗无效3、碳青霉烯治疗有效后转换用药二、碳青霉烯暴露后的G-菌感染:1、肠杆菌科细菌极少〔除非为耐药株〕2、碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌明显增加

临床对于碳青霉烯暴露后的顾虑二重感染筛选或诱导出多重耐药菌，临床难以治疗

碳青霉烯暴露后二重感染C.Verwaest,onbehalfoftheBelgianMulticenterStudyGroup.Meropenemversusimipenem/cilastatinasempiricalmonotherapyforseriousbacterialinfectionsintheintensivecareunit.ClinMicrobiolInfect2000:6:294-302G-菌：主要为嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌G+菌：主要为表皮葡萄球菌及MRSA真菌：主要为念珠菌

碳青霉烯暴露后筛选或诱导出多重耐药菌1.Pe?aC,GuzmánA,SuarezC,etal.Effectsofcarbapenemexposureontheriskfordigestivetractcarriageofintensivecareunit-endemiccarbapenem-resistantPseudomonasaeruginosastrainsincriticall