脑血管病-教学课件.ppt

脑血管病白求恩国际和平医院王玉敏（综合）

概述急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中、中风。是一种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。急性脑血管病（ACVD）的分类出血性：脑出血蛛网膜下腔出血（SAH）缺血性：短暂脑缺血发作（TIA）脑梗塞：脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞

流行病学调查中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）

中国脑血管病的发病情况

年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查： 1.5:1其中美国约为: 1.3:1

时间变动趋势80年代以来多数国家地区?，东欧地区?我国多数地区?，少数地区?90年代趋势（上海市资料）发病率上升（男性女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势男性）

疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1% 出血性卒中 34.1--40.7% 未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65--80% 脑出血 5--16.7%日本 介于二者之间

危险因素不可改变的因素 年龄、性别、种族可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA）

脑血管供应--颈动脉、椎动脉

脑血管供应--颈动脉、椎动脉

脑血管病的发病基础：血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血

基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素病理生理

病理生理

血液供应脑组织具有高灌注、高耗氧和保持血流稳定的特点,同时大脑组织又易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g、占体重 2.5-3%血液灌注量占心输出量 16-20%大脑耗氧量占全身耗氧 20%

脑血管病理生理正常人rCBF40-60ml/100g/minrCBF18-20ml/100g/min脑电图出现平直波rCBF＜15ml/100g/min脑电波消失（大脑皮层活动衰竭阈）rCBF＜10ml/100g/min细胞死亡（离子泵衰竭阈）

脑血管病理生理脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗塞，梗塞病灶系由其缺血中心区和其周围的缺血半暗带组成。（Penumbra）缺血半暗带神经功能短期内尚存活，处于可逆状态，但只能存在3-6小时，称为时间窗（Timewindow）治疗目的是挽救半暗带内的脑细胞

缺血性脑血管病

缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗塞（死）脑血栓形成脑栓塞

短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病变。

短暂性脑缺血发作（TIA）TIA发病机制有（1）微栓子学说；（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血；（3）血液粘度增高等血液成份改变；（4）动脉盗血。

短暂性脑缺血发作（TIA）TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。

一.诊断（一）临床特点1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。2、TIA的临床特征：⑴发病突然；⑵局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；⑶持续时间短暂；⑷恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑸多有反复发作的病史。3、TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。

临床特点颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点等。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难和认知及行为功能的改变。

临床特点椎基底动脉的TIA：通常表现为眩晕、头痛、尿便失禁、嗜睡记忆缺失或癫痫等症状。

（二）辅助检查1.头颅CT和MRI；CT有助于排除与TIA类似的颅内病变。头颅MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查。

（二）辅助检查2.超声检查；⑴颈动脉超声