颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术.ppt

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术

Bonystructures

?cervicalspine:C1C2

Bonystructures

?cervicalspine:C3C7

创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术颈椎后路内固定的适应症

01提供坚强固定02维持序列03减少术后外固定时间04提高融合率内固定的优点

历史

棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝Bohlman,1979

椎板下钢丝Luque，1982

颈椎后路

侧块螺钉Roy-Camille,1989

侧块螺钉－Roy-Camille法

侧块螺钉－Magerl法

侧块螺钉－An法

病例

病例

M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者0102颈椎椎弓根螺钉固定

1KotaniYetal,Spine19942KotheR,RutherWetal;Spine20043ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004更好的力学固定

形态学研究PART1

椎弓根解剖难点上、中、下颈椎差异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构

颈1-侧块/椎弓根螺钉XYMaetal,Spine提出(GoelLaheri)，其后被广泛应用(HarmsMelcher)平均横径8.57mm，高度5.83mm侧块较大，螺钉容易置入但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方结构HarmsMelcher2004

颈2-椎弓根螺钉置入Leconte1964年首次提出经椎弓根固定颈2椎弓根高度9-11mm，宽度7-9mm(PanjabietalSpine1991)进钉点的选择(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根据椎弓根的上壁和内壁置入

下颈椎骨性标记:

侧方椎骨切迹下关节突C2椎弓根的内侧皮质C7横突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000

总结椎弓根横径高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm

手术技术PART2

C548degC635degC725degC445deg术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异

C1椎弓根螺钉置入在后弓下方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视

C2椎弓根螺钉置入NEbraheimetal,Spine1996Judet

C1/C2Fusion经关节突螺钉CervicalFusion

术中透视C3–C7

高速磨钻直视下的进钉点Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30°至40°

椎板椎间孔切开技术使用神经探子来探测椎弓根

在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点：12.5%位于椎弓根内,21.9%轻度穿破皮质,65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉：45%准确,15.4%轻度穿破皮质,39.6%严重穿破皮质导航：76%准确,13.4%穿破皮质,16.6%严重穿破皮质 置钉准确性？

术后CT和MRI7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)123654无植入物相关失败Abumi,Spine25:962-969,2000100%获得坚固融合无椎动脉损伤影像学分析

可能的并发症PART3

椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic2002:C3-C7前方没有安全区)动脉瘤

连续18例患者，C2-C6(C7除外)02MasashiNeoetal,Spine200501无术中椎动