肌松药的合理使用.ppt

肌松药的合理使用苏州大学附属第一医院麻醉科成浩01.作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物02.作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛肌松药为气管插管提供肌松条件满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求消除患者自主呼吸和机械通气的对抗使用肌松剂的目的阿曲库胺顺阿曲库胺维库溴胺罗库溴胺哌库溴胺非去极化肌松药去极化肌松药氯化琥珀酰胆碱肌松药的分类1选用起效快的肌松剂，防止返流误吸3琥珀酰胆碱剂量1~1.5mg/kg，非去极化：喉罩1~2倍ED95，气管插管2~3倍ED952起效最快的是琥珀酰胆碱，其次是罗库溴胺置入喉罩或气管插管剂量增加，作用时间也将延长044~6倍ED95维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短到2min033倍的罗库溴胺ED95起效时间在1.0~1.5min023~4倍的琥珀胆碱ED95（1~1.5mg/kg）起效时间在1min内01气管插管怎样选用肌松药？常用肌松剂的ED95(mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱0.6250.7290.4230.3阿曲库胺0.2260.2260.3160.25顺阿曲库胺0.0430.0470.05罗库溴胺0.2250.4020.3维库溴胺0.0470.0480.0810.05哌库溴胺0.0350.0480.05常用肌松药剂量和时效肌松药插管剂量（mg/kg)起效(min）作用时间(min)追加剂量（mg/kg)琥珀胆碱1~1.50.75~110~12阿曲库铵0.52~440~500.1~0.2顺阿曲库铵0.152~450~600.05~0.1罗库溴铵0.61~1.540~600.15~0.2维库溴铵0.12~340~600.01~0.04哌库溴铵0.12~480~1000.01~0.0501手术期间多选用中短时效肌松药03整个手术期间没有必要保持同等深度的肌松02长时间的手术、体外循环手术以及术后需行机械通气的患者可用长效肌松药04麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱维持期的肌松药01一般主张单次给药，追加剂量为首次的1/2~1/302对于手术时间长的药物，需要间断重复给药03血药浓度波动大04无肌松监测，给药时机较难掌握单次静脉给药输注速度等于消除速度，血药浓度出于稳态水平小剂量肌松药也能满足肌松的要求肌松药的时效延长应该调整输注速度阿曲库铵适合持续输注，尤其适合长时间手术罗库溴铵也适合持续输注长时效的非去极化肌松药不适合持续输注持续静脉输注肝肾功能不好、老年患者建议用顺阿曲库铵01目前安全性好、性价比高的药物是维库溴铵02常用非去极化肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)肌松药持续输注速率（mg.kg-1.h-1)阿曲库铵0.3~0.6顺阿曲库铵0.1~0.15罗库溴铵0.3~0.6维库溴铵0.06~0.1年龄老年患者非去极化肌松剂ED95比青年人低性别非去极化肌松剂ED95女性比男性低血浆蛋白与血浆蛋白结合率低的肌松剂，该类肌松剂的ED95低。低蛋白血症患者，肌松作用增强020103影响ED95的因素预注小剂量的琥珀胆碱可减少琥珀胆碱的肌颤搐1预注小剂量的非去极化肌松剂可减少琥珀胆碱的肌颤搐，但会削弱琥珀胆碱的肌松作用，延缓起效2术中使用非去极化肌松药，关腹时肌紧不提倡用琥珀胆碱（II相阻滞，时效改变）3肌松药的相互作用预注1/10插管剂量的非去极化肌松剂后2~4min，再静注9/10的非去极化肌松剂。起效时间显著缩短先用中长效肌松药，再用中短效，后者作用时间延长。不能取得预想效果肌松药联合应用的必要性正在日益减少协同肌松药的药物和病理状态吸入麻醉药氨基糖甙类抗生素酰胺类抗生素抗癫痫药氨茶碱衍生物局麻药速尿硝酸甘油类钙通道阻滞剂奎尼丁普鲁卡因酰胺Β受体阻滞剂锂制剂酸中毒低血钙低血钾高美血征重症肌无力卡马西平01.苯妥英01.麻黄素01.皮质激素01.去甲肾上腺素01.雷尼替丁01.氨茶碱01.碱中毒01.高血钙01.高血钾01.低血镁01.烧伤01.拮抗肌松药的药物和病理状态剖宫产孕妇较少通过胎盘屏障02肌松药属于水溶性大分子药物01应选择起效快、时效短的肌松剂03建议琥珀胆碱插管，胎儿娩出后给予中时效肌松药04特殊患者肌