糖尿病、通风(光盘).ppt

每天膳食摄入量计算：热能计算：身高cm－105＝标准体重(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量碳水化合物占60％，蛋白质占15％，脂肪占25％，结合病情计算需要量。安排进餐餐次、时间、能量分配计算食品种类及数量。营养与疾病营养与疾病*营养与疾病营养与糖尿病分型胰岛素依赖型，I型：10%发病年龄20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性，II型：80%-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差其他类型:妊娠糖尿病病因原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹遗传基因＋环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)继发性：*胰腺损害(炎症、手术切除等)01内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）02医源性长期用药（肾上腺皮质醇激素……）03正常机体内的血糖平衡*葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素2型糖尿病代谢异常导致高血糖*胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.胰岛素抵抗综合征*ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤维蛋白溶解:PAI-1增加局部脂肪代谢*AfterP.ArnerIGG过多的脂肪酸过多的游离脂肪酸IIGGG?脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织?脂肪体积?脂肪分解率游离脂肪酸在高血糖中的作用*肌肉肝脏游离脂肪酸氧化?游离脂肪酸氧化?糖异生?葡萄糖利用高血糖脂肪?脂肪分解?游离脂肪酸动员BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛01诊断02家族史、病史、体检及化验03尿糖阳性、04空服血糖=7.2mmol/L05正常:4.4~7.6mmol/L06或70~110mg%）07糖耐量试验世界卫生组织糖尿病诊断标准：*静脉血浆mg/dl糖尿病空腹≥140葡萄糖负荷后2hours≥200葡萄糖耐量异常空腹140葡萄糖负荷后2hours200综合防治措施糖尿病治疗方法：一般对症治疗饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变DM饮食营养治疗原则：.限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算成人糖尿病热能需要与体重的关系*体型热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035DM饮食营养治疗原则：在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200~250g/d病情稳定250~350g/d年老者不超过300g/d碳水化合物最低150~250g/d,否则易患酮症酸中毒合理选择碳水化合物多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦增加含纤维素多的蔬菜水果碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒少甜食糖果以复合碳水化合物为主常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）*食物血糖生成指数消化饼59～62richtea55～60薄的硬饼干63～75脆饼64～66白面包69细通心面42即食土豆80玉米脆片110DM饮食营养治疗原则：保证优质蛋白