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ARB+利尿剂治疗高血压的理论与实践

高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，是全球范围

内的重大公共卫生问题。世界主要国家的高血压控制率见。中国卫生

部2002年公布的全国营养健康状况调查则显示中国有近1.6亿高血

压患者，血压的控制率仅为6.16%，因此提高血压的控制率应受到特

别重视，尤其对于发展中国家。

大量的循证医学研究已经证实随着血压的升高，心血管危险性明

显增加，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次

报告（JNC7）指出：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，

心血管疾病（CVD）的危险性增加一倍。WHO/ISH高血压治疗指南提

示，积极降压治疗使血压达标（140/90mmHg,糖尿病或慢性肾病患

者130/80mmHg），可以有效减少心血管事件，减少脑卒中、心梗和心

力衰竭的发病率和死亡率，降低医疗资源的消耗。

ARB与利尿剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被

誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。ARB通过与血管紧

张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，

从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管

舒张，减轻心脏负担。与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显

著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高

心衰病人的生存率。该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。ARB安

全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、

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蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。

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利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内

循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。利尿剂常用于治疗

轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，

代表药物为氢氯噻嗪等。

固定剂量复方降压制剂的优点

单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%

的患者达标（140/90mmHg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压

病人时，血压降低至140/90mmHg者仅占35.3%，降低至130/80mm

Hg者低于20%。

JNC7指出，2级高血压患者，即血压水平的目标控制值在

20/10mmHg以上者，应采取两种降压药物联合开始治疗，有利于血压

在相对较短时期内达到目标值。

中国上海瑞金医院高血压研究所的Dr.ZhangWeiZhong表示，

与单药治疗相比，联合用药治疗高血压具有明显优势，多种药物通过

不同机制降低血压，疗效叠加，显著增加了血压降低的比例，可使

80%的