《不应期与心电图》课件.pptVIP

*******************不应期与心电图心电图是诊断心脏疾病的重要工具。不应期是心肌细胞在兴奋后的一段时期，无法再次被兴奋。目录不应期的概念及临床意义不应期与心律失常的关系心电图中不应期的体现不应期临床意义在诊断中的应用不应期的概念及临床意义定义不应期是指心肌细胞在一次兴奋后，对新的刺激不再产生兴奋的时期。临床意义不应期是衡量心脏兴奋性的重要指标，能够帮助诊断心脏病和预测预后。影响因素心率、药物、电解质紊乱等因素都会影响不应期。应用不应期可用于心脏病的诊断、治疗和预后判断。不应期出现的原因细胞膜通透性变化心肌细胞膜在不同阶段对不同离子的通透性不同，导致钠离子、钾离子和钙离子跨膜流动，引起细胞膜电位变化。离子通道开放和关闭心肌细胞膜上存在着各种离子通道，这些通道的开放和关闭控制着离子进出细胞，影响膜电位。动作电位传播动作电位沿着心肌细胞膜传播，在传播过程中，细胞膜的电位发生变化，导致不应期出现。心肌不应期的分类1绝对不应期在一次动作电位发生后，心肌细胞无法被任何刺激激发，即使是非常强的刺激。2相对不应期心肌细胞在绝对不应期后，可以被非常强的刺激激发，但需要更大的刺激强度才能达到阈电位。3超常期在相对不应期之后，心肌细胞对刺激的反应会比正常情况下更敏感，更容易被激发。心肌绝对不应期定义心肌绝对不应期是指心肌细胞在一次兴奋后，无论给予多强的刺激，都不能再次产生动作电位的时间段。在这个时期，钠离子通道处于失活状态，无法重新开放，因此无法产生新的动作电位。特点持续时间较短，通常为200-300毫秒。在心电图上对应于QRS波和ST段。具有保护心肌免受过度兴奋和快速连续收缩的作用，防止心室颤动等严重心律失常发生。心肌相对不应期定义心肌相对不应期是指在绝对不应期之后，心肌细胞可以被较强的刺激兴奋，但其兴奋性仍低于正常状态。特点心肌细胞在相对不应期内，兴奋性逐渐恢复，可以被强刺激激活，但动作电位的幅度和传导速度比正常情况下低。临床意义相对不应期是心律失常发生的重要因素之一，它可以导致心室早搏、心室颤动等。时间心肌相对不应期的时间较长，通常持续数十毫秒至数百毫秒，这与心肌细胞的种类和生理状态有关。心室不应期心室不应期是指心室肌细胞在一次兴奋后，对新的刺激不再产生兴奋的时期。心室不应期分为绝对不应期和相对不应期。心室绝对不应期对应于心电图的QRS波和ST段。房室结不应期概念房室结不应期是指房室结在受到一次刺激后，在一定时间内不再对新的刺激产生反应的时期。临床意义房室结不应期在调节心率和防止心律失常方面起着重要作用，例如，在心房颤动中，延长房室结不应期可以减少心室率。不应期与心率之间的关系不应期与心率密切相关。心率越快，心肌细胞的恢复时间越短，不应期也越短。当心率过快时，心肌细胞可能在完全恢复之前就被再次兴奋，从而导致心律失常。反之，心率越慢，心肌细胞的恢复时间越长，不应期也越长。当心率过慢时，心肌细胞更容易被再次兴奋，从而导致心律失常。不应期与心律失常的关系不应期与心律失常之间存在密切联系。不应期异常会导致心律失常，反之，心律失常也会影响不应期。1快速心律心率过快会缩短不应期，增加心律失常风险。2心肌病心肌病会延长不应期，导致心律失常。3药物某些药物可影响不应期，导致心律失常。影响不应期的因素11.药物某些药物，例如洋地黄类药物，可以延长不应期，降低心律失常的风险。22.电解质钾离子浓度过低或过高都会影响不应期，导致心律失常。33.心率心率越快，不应期越短，心律失常的风险增加。44.心脏疾病心肌梗死等心脏病会影响心肌细胞的电生理特性，进而影响不应期。离子通道的作用钠离子通道钠离子通道在心肌细胞动作电位上升期起关键作用，使钠离子快速流入细胞，产生去极化。钾离子通道钾离子通道在心肌细胞动作电位下降期起作用，使钾离子快速流出细胞，导致复极化。钙离子通道钙离子通道在心肌细胞动作电位平台期起作用，使钙离子流入细胞，维持平台期。膜电位的变化规律1静息电位细胞膜处于极化状态，内负外正，约为-90mV。2去极化细胞膜受到刺激，钠离子通道打开，钠离子大量涌入细胞内，使膜电位快速上升。3复极化钾离子通道打开，钾离子大量流出细胞外，使膜电位下降，恢复到静息电位水平。4超极化在复极化过程中，膜电位可能会短暂下降至低于静息电位水平，称为超极化。不应期与动作电位动作电位心肌细胞膜电位发生快速变化，形成动作电位，产生心脏收缩。不应期动作电位期间，心肌细胞对刺激没有反应，被称为不应期。关系不