胸膜疾病的诊断.ppt

乳糜（chyle）胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹III染呈红色；甘油三酯较高（1.24mmol/l），胆固醇含量不高，见于胸导管破裂01假性乳糜胸（胆固醇性胸液）：胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇5.18mmol/l，甘油三至含量正常。见于各种陈旧性胸腔积液。02E脂类测定：F其他生化检查透明质酸：由胸膜间皮细胞合成并释放，胸腔积液中8ug/ml，支持间皮瘤诊断结核性胸膜炎：结核菌培养阳性率约25%化脓性胸膜炎：需氧和厌氧菌培养漏出液：无细菌生长CBA（3）胸腔积液涂片和培养:癌胚抗原（CEA）：当CEA20ug/l，胸液与血清CEA之比1时，诊断恶性胸腔积液特异性92%，但敏感性较低。T淋巴细胞亚群分析：结核性胸腔积液中T细胞含量、CD3、CD4细胞百分数和绝对数明显高于外周血；而恶性胸腔积液中CD3、CD4及CD8细胞百分数显著低于外周血。（4）胸腔积液免疫学检查01.r-干扰素、TNF：结核性胸腔积液其水平增加。02.抗PPD-IgG抗体测定：结核病人胸腔积液及血清中可查到较高滴度该抗体03.抗核抗体、抗DNA抗体阳性、RF效价升高：有助于结缔组织病诊断恶性肿瘤细胞：阳性率9%-44%，与原发肿瘤的类型、部位及标本收集有关，并随检查次数增多有所提高。大量变形间皮细胞：警惕恶性肿瘤间皮细胞1%时，常为结核性胸膜炎3、胸腔积液脱落细胞学检查若已出现10%超二倍体为标准，恶性胸腔积液的确诊率可达81%。02恶性胸腔积液：细胞染色体以超二倍体及多倍体为主，多数为非整倍体，且常伴有特殊形态染色体，如巨大染色体、线性染色体、微小染色体等。014、胸腔积液染色体检查：PCR：高效DNA体外扩增技术，用于检测难以培养和生长缓慢的病原微生物，如结核杆菌01对结核性胸膜炎诊断具有意义02但目前试验标本易污染，影响诊断特异性。035、PCR和核酸探针技术胸腔镜开胸胸膜活检（确定胸腔积液病因的“金标准”）纤维支气管镜闭式胸膜活检6、侵入性检查闭式胸膜活检、胸水细胞学和胸腔镜三种检查方法诊断恶性胸腔积液阳性率97%96%95%62%胸腔镜0374%胸水细胞学0244%闭式胸膜活检01确定有无胸腔积液22%寻找胸腔积液的病因40%渗漏鉴别38%三步骤：四、胸腔积液诊断策略01030204+症状X线胸片或胸腔B超胸腔积液体征（一）明确有无胸腔积液胸膜疾病的诊治呼吸内科刘丹2009-7-23概述胸腔积液临床表现诊断方法胸腔积液诊断常见疾病肺炎旁胸腔积液和脓胸结核性胸膜炎恶性胸腔积液内容提要一、概述定义：胸腔积液（Pleuraleffusion）指胸腔内液体的异常积聚，是全身性疾病及胸部常见疾病的临床表现发生机制正常人胸腔内有3-15ml液体，呼吸运动时起润滑作用，并保持一个动态平衡，由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢，临床产生胸腔积液。胸水形成的压力梯度壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压–5cmH2O?胶体渗透压+5cmH2O静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O?29–29=0cmH2O2胸膜毛细血管静水压5胸膜淋巴回流障碍3毛细血管管壁通透性6胸部外伤1胸腔积液4血浆胶体渗透压病因胸腔积液的主要病因和积液性质漏出液渗出液（浆液性或血性）脓胸血胸乳糜胸感染性疾病胸膜炎（结核、各类肺炎）、膈下炎症肺结核、各类肺感染肺结核肿瘤、循环系统疾患上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞胸导管受阻低蛋白血症肾病综合症、肝硬化其他疾患腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病与体循环因素改变相关，漏出液体可起源于：肺、胸膜或腹膜，胸液形成区域内，毛细血管通透性正常。常见于充血性心力衰竭、肺不张、肝硬化、粘液性水肿、肾病综合征、非栓塞、腹膜透析、尿液胸。漏出液：与毛细血管和胸膜渗透性增强相关。常见于恶性胸腔积液、感染、非感染性胃肠