新生儿与新生儿疾病患儿的护理.ppt

****************泌尿系统功能模式图（暂缺）**********各种特殊生理状态的录象****录制护士操作上述过程**录制母乳和人工喂养的片段**********此页做成超链接**FiO2,吸入氧浓度，一般不宜超过50%～60%；如超过60%，时间应小于24小时实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT第38页,共68页，星期六，2024年，5月治疗原则早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱第39页,共68页，星期六，2024年，5月孕37w，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激30”复苏囊+面罩加压通气30”评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好仍无呼吸气管插管，正压通气+心脏挤压（30”)再评估：心率〈30~40bpm无呼吸发绀；第40页,共68页，星期六，2024年，5月气管插管，正压通气+继续心脏挤压0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg（30”）重复0.01%Epinephrine心率缓慢增快,心率60bpm，停胸外心脏挤压继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率30”心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸，停加压给氧、刺激3~5min,心率60bpm第41页,共68页，星期六，2024年，5月体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染2.复苏后观察监护第42页,共68页，星期六，2024年，5月【护理措施】3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育第43页,共68页，星期六，2024年，5月二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。第44页,共68页，星期六，2024年，5月未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白结合＋白蛋白结合胆红素＋葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道正常菌群还原排出尿胆原20％重吸收胆红素代谢特点第45页,共68页，星期六，2024年，5月新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少第46页,共68页，星期六，2024年，5月新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4.肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群第47页,共68页，星期六，2024年，5月【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。第48页,共68页，星期六，2024年，5月【病因】感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等第49页,共68页，星期六，2024年，5月分类临床表现生理性1、生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退，早产儿延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿15mg/dl病理性出现早：生后24h内出现，程度重：足月儿13mg/dl，早产儿15mg/dl进展快：胆红素每d上升5mg/dl持续时间长：足月儿2W,早产儿3~4W,或者黄疸退而复出血清结合胆红素2mg/dl第50页,共68页，星期六，2024年，5月【病理性黄疸临床表现】－－续 病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可