早期干预的最佳阶段内分泌.ppt

阿卡波糖在中国有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.阿卡波糖组为50mg每日3次,二甲双胍组为0.25g每日3次第30页,共35页，星期六，2024年，5月阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的

心血管事件发生率35%p=0.006任一心血管事件34%新发高血压p=0.00649%p=0.03任一心血管事件MeRIA7:糖尿病患者patientswithdiabetes2心肌梗死64%p=0.012心肌梗死91%p=0.02STOP-NIDDM:IGT人群11.ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–6.第31页,共35页，星期六，2024年，5月阿卡波糖，第一个唯一被批准用于IGT的口服降糖药第32页,共35页，星期六，2024年，5月反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT——必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验——新探索的开始第33页,共35页，星期六，2024年，5月阿卡波糖心血管评估试验

(AcarboseCardiovascularEvaluation)设计随机、双盲、多中心、前瞻性心血管干预研究研究对象：150个心血管研究中心入选7500例糖耐量受损（IGT）伴已诊断CHD，包括近期急性冠脉综合症（ACS）的患者随访至少4年目的进一步评估阿卡波糖治疗对明确的心血管疾病合并IGT患者未来心血管事件风险的影响第34页,共35页，星期六，2024年，5月试验设计流程随机化随访2随访3随访4随访5随访6随访

7–21结束随访1安慰剂阿卡波糖第–4周单盲安慰剂进入阶段第0周第1个月第2个月第4个月每4个月随访一次，至少随访4年第–5周OGTTCVD第35页,共35页，星期六，2024年，5月**IDF2006年对中国糖尿病和糖尿病前期患病率的未来20年的预测。**此张幻灯片显示中国糖尿病患病率逐年递增，2000-2001年间大约为7.4%，而IGT的患病率增长速度超过糖尿病。**大庆研究是以人群为基础的对照试验，研究选择在大庆开展，入组110660例年龄为25-74岁的居民。调查中国每100人中IGT向糖尿病进展的发生率，显示每年有15.7%的IGT进展为糖尿病，而美国DPP研究报告美国IGT进展为糖尿病的发生率为11.1%，可见中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快。**此研究观察葡萄糖耐量低减(IGT)与动脉粥样硬化(AS)的关系。在曾经有血糖异常升高(但未达糖尿病标准)、患有心血管疾病(如冠心病、中风或高血压)或其危险因素(如血脂异常)的人群进行75gOGTT筛查IGT病人，并同时记录病史、体检。空腹血脂指标由自动生化分析完成。同时用B型超声检查双侧颈总动脉，观察内膜连续性、内膜-中层厚度(IMT)、斑块等指标。结果显示，IGT组(n=51)的内膜连续性与正常糖耐量(NGT)组(n=97)相比有明显差异(P0.05)，IGT组双侧平均IMT和动脉粥样硬化(AS)积分均显著高于NGT组(均P0.05)，IGT的平均IMT异常增高的发病率显著高于NGT。与NGT人群相比，IGT人群已经存在明显的AS表现，其程度与糖尿病类似。IGT的动脉粥样硬化现象独立于部分心血管危险因子和已经存在的心血管疾病。******1986年中国大庆进行了一次随机对照试验，以观察改变饮食和体力活动对2型糖尿病的发生的作用。从110,660个体筛选出IGT确诊人群，被随机分为四组，第一组只给出一般的健康建议，第二组给出如何控制饮食的建议，如果肥胖，减少脂肪和热量的摄入。第三组被建议增加每天的运动量，第四组包括饮食建议和运动建议。所有四组均随访6年。上图显示按照体重指数四组中2型糖尿病的发病率。每个积极干预组的发病率较对照组均有40％降低。提示生活方式的改变在预防糖尿病的发生中扮演着重要的作用。*这是在中国进行的一个研究，观察了用不同的干预措施治疗后，IGT患者进展为糖尿病的发生率比较中国糖耐量低减(IGT)人群药物干预与非药物干预对糖尿病发病率的作用。方法对以口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查,按1985年WHO诊断标准判定的IGT321例(年龄25岁)进行3年前瞻性研究。初访时按区域分成对照组、饮食加运动