颈部影像诊断学.ppt

二、异常影像学表现（一）异常X线表现颈椎骨质与椎间隙的改变软组织的改变（二）异常声像图表现（三）异常CT表现病变部位病变的密度（四）异常MRI表现颈部结构形态与大小的改变异常肿块的出现颈部脂肪间隙的受压与推移病变信号的表现X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围MRI可良好的解剖背景上显示病变030201三、观察、分析和诊断超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查01CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值01MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化01四、不同成像技术的临床应用颈部先天性病变鳃裂囊肿甲状舌管囊肿或瘘管颈淋巴管瘤颈部淋巴结病变颈血管鞘区病变12345甲状旁腺病变甲状腺病变疾病诊断鳃裂囊肿01甲状舌管囊肿或瘘管02颈淋巴管瘤03五、颈部先天性病变（一）鳃裂囊肿由未完全退化的鳃裂组织发育而成多见于儿童及青少年，男女发病率相似第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支CT：典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化鳃裂囊肿（图）囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近03若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管02胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失01（二）甲状舌管囊肿和瘘管01颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征CT02多平面成像易于观察囊肿的形态、范围囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量增强检查囊壁无或轻度强化MRI影像学表现甲状舌管瘘管（图）甲状舌管

囊肿

（图）又称先天性囊状水瘤（cystichydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号（三）颈淋巴管瘤颈淋巴结转移瘤颈部淋巴瘤六、颈部淋巴结病变转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤01020304（一）颈淋巴结转移瘤判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性01少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移02鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小03如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤04（一）颈淋巴结转移瘤CBA颈部淋巴结转移（图）Necroticlymphadenopathy（图）原发于淋巴结的恶性肿瘤01包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一02临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速03病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等04（二）颈部淋巴瘤颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块01CT呈低密度02MRIT1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化03影像学表现淋巴瘤（图）Multipleenlargednonnecroticlymphnodesareseen